[主持人]
各位网友，大家好，欢迎收看新华访谈。今天我们演播室非常高兴地邀请到国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明做客新华网，与网友详解家庭医生签约服务的热点问题。欢迎诸司长做客新华网！
[诸宏明]
各位网友好，主持人好，很高兴来到新华网的访谈室
[主持人]
诸司长，国家卫计委等7部门最新发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，这份意见引发了社会的高度关注。您认为这份意见的下发对于整个家庭医生领域意义在哪儿？
[诸宏明]
七个部门联合下发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着我们对于推进这项工作的重视。这项工作前几年已经开展了试点，有很多群众已经得到了家庭医生的服务。我想家庭医生签约服务制度的建立和推进对我们有很重要的意义。以前我们在影视剧里经常看到外国人打一个电话，家庭医生就上门了，那个时候我们还没有这种服务。这两年,随着国家经济社会的发展和国力的增强，特别是随着医改的深入推进,及医疗卫生事业的不断发展，我们现在也可以有这个能力和实力来推进家庭医生签约服务。
推进家庭医生签约服务对我们有很多好处，这是医疗卫生事业发展的一个客观规律，也是其他一些国家成功经验的总结。现在我们整个国家面临老龄化、城镇化和慢性病高发等挑战，大家觉得去大医院看病人多、排队长、费用比较高，服务也不够连续。国际经验和实践证明，推进家庭医生签约服务是新形势下提高群众健康水平的有效途径。因为家庭医生是以病人为中心，面向家庭和社区，提供的是一种连续性的签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动卫生工作的重心下移、资源下沉，让群众在家门口就得到便利的医疗卫生服务，也有利于实施基层首诊、分级诊疗。
[主持人]
其实您也说了一些变化，这种变化不单单来自于影视剧，我们看到社会上的私立机构推进家庭医生服务已经有些年头了，他们会把一对一或者连续跟踪的医疗服务模式引入到国内，让更多的朋友享受到这样的服务。现在《意见》的下发，包括改革的目标是让整个公众都能够享受到这样的医疗服务。我们看到在《意见》当中说明的一个数据，我们的目标是到2020年实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，全覆盖的意义是每个朋友都能享受还是有什么特殊的划分？
[诸宏明]
这项工作的推进大概有这样几个阶段：一是2016年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,鼓励其他有条件的地区积极开展试点。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
大家比较关心的是到2020年，是不是我们每一个人都能有自己的家庭医生？由于我们这个制度前期先进行了一些试点探索，到后期制度成熟以后，可以适度加快覆盖的速度。但是有一个很重要的原则，就是这个制度是自愿参加，不是强迫命令每个人必须一定要签约。我们可以根据自己的需要和需求，选择自己的家庭医生签约服务，但是目前的工作重点还是老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。只要我们制度建立起来了，家庭医生有了，老百姓对这项制度认可了，我想到2020年，我们还是可以把家庭医生签约服务制度覆盖全人群的。
[主持人]
其实我们能够感受到，在家庭医生签约服务完成之后，签约服务所拥有的城市，民众可以选择自己签订家庭医生。2016年是200家公立医院的试点城市，那到今年年底就可以开展这项工作了？
[诸宏明]
今年开展比较快的地区，比如上海、江苏、浙江等很多地方的居民已经开始享受这项制度了，今年刚起步的地区，大家陆续也会开始这项工作。
[主持人]
我们国家也是站在全国的高度针对全国的工作开展来做的这个意见。您刚才提到，大家对于家庭医生的理解是不是一个电话就能上门，这一点您还需要跟我们明确说一下，家庭医生的服务，如果我签约了，签约之后的服务是怎么开展的？
[诸宏明]
现阶段我们还做不到这一点，因为从资源角度来说，特别是人力资源紧张，如家庭医生、全科医生数量还是很不够的，所以资源使用还要有重点。但是我们可以先跟家庭医生签约，大家先建立这么一种关系，之后大概有三个发展阶段：如果平时觉得自己有一些小毛病、不舒服或者不称心的情况，我们可以给家庭医生打电话咨询一下，因为我们已经建立了友好的关系，他熟悉你，你也熟悉他，小毛病不想去看，你可以打电话问一下。第二，如果你觉得自己不能处理了，或者有些稍微严重的疾病或者有些新的症状，可以跟家庭医生预约看一下，因为家庭医生针对的都是社区的常见病、多发病，如果觉得自己不称心或者不舒服的地方可以找他看一下。
第三，如果觉得病情比较严重了，我们不用再像以前一样盲目地病急乱投医，可以跟家庭医生咨询一下大概是什么方面的毛病，他可以给你提出治疗和转诊的建议，避免盲目。特别是转诊很重要，有些社区中心有一些大医院的号源，他可以帮助你转到大医院去，这样可以省去很多转诊、排队、预约的时间。虽然现在还不能做到一个电话家庭医生马上上门，但可以通过建立长期的、稳定的签约关系，比较就近地享受到家庭医生的服务。
[主持人]
您刚才也说了，江浙沪一带已经可以选择家庭医生签约服务了，对2020年要实现全覆盖的工作有哪些经验可以借鉴？或者有哪些教训对在今后细节上的修改有帮助？
[诸宏明]
很重要的经验就是，家庭医生的模式是对原来医疗卫生服务模式的一种转变。从实践来看，现在的模式对原来的服务模式做出了比较大的改变，群众是非常认可和接受的。转变模式以后，社区的家庭医生提供的是对个人或者家庭一个长期的、连续性的、综合性的服务，他会给你一系列的建议。从这两年的探索情况来看，不管是城市还是农村，群众的理解和支持非常重要，这也是这几年来通过试点工作取得的非常重要的经验。家庭医生和居民本来就是乡里乡亲，彼此间很熟悉，医生了解居民的情况，能对疾病的连续过程提出很好的建议，有利于把病防住和治好。所以群众的认可、接受、理解是非常重要的，同时也可以对我们完善制度提出非常好的意见和建议。
现在很重要的一点就是人的问题。我们开展家庭医生签约服务，必须得有家庭医生。但是现在来看，人员还是比较缺乏，现在全国满打满算也只有不到十九万的全科医生。比较理想的情况是，一万个城乡居民拥有两到三名全科医生，现在来看缺口还是比较大的。所以我们还是要通过加快全科医学人才的培养，加快转岗培训，争取使家庭医生的数量尽可能多、尽可能快地达到符合实际工作需要的程度。
[主持人]
这样一个转变不单单需要现有医疗团队的努力，可能从制度建设上还包括大学学科的设置，要把全科医生普及化，进行下沉，让更多的医学院把全科医生的门类重视起来，培养更多的人才，也希望有更多立志学医的朋友和想去从事为社区百姓做默默无闻的工作的同学们，让他们有比较好的志向。
对。从学生时代就能够认可接受全科医学，能够立志于基层、扎根于基层，毕业以后能够下到基层去，为社区居民提供服务，这一点是非常关键，也需要医学院校很早就有这方面的教育。
[主持人]
教育是一方面，这样一个制度如果想真正推行好也要有一定的激励机制，那怎样激励这个团队，让他们更好的扎根于社区，扎根于老百姓的日常生活？
[诸宏明]
这个制度要想成功，两方面的积极性很重要。一方面是群众的认可接受，让他觉得我签了约，我跟别人不一样了，我能从中得到好处，比如看病更方便了，平时有人管我了，有人给我建议了，这一点很重要。另一方面，从家庭医生的角度，也需要调动他们的积极性，激励他们主动提供优质服务。在家庭医生的激励方面，既要完善家庭医生的收入分配机制，还要考虑家庭医生的工作量和工作绩效，要合理确定基层医疗机构的绩效考核机制，让家庭医生通过提供优质服务来提高收入水平，这一点是最关键的。
[诸宏明]
通过这两年的医改以及基层医疗卫生机构的综合医改，完善绩效工资总量、提高奖励性的绩效工资比例，收入分配向参与签约的医生倾斜，使工作在一线的签约医生的收入有合理的增长，这是收入增长的方面。高私傅kgn091感觉这块很关键。另外，我们要完善综合激励政策。除了收入以外，还要考虑在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训等方面向全科医生倾斜，增强全科医生职业的吸引能力，这一点也是很关键的，就是要做好综合激励政策，使家庭医生有积极性提供服务。
我们还要把评价考核结果作为家庭医生以及相关人员职称晋升的重要因素，对表现突出的家庭医生和团队按照国家规定进行表彰表扬，大力宣传先进典型。另外要给家庭医生一定的机会，在国内外参加培训，建立健全家庭医生能够定期到上级医院进修的制度，从工资待遇、职业保障和职业发展前景给他们一些激励措施，促使他们愿意提供家庭医生的基本服务，能够激励他们主动、有动力跟老百姓打成一片。
[主持人]
基层的工作一定是很辛苦的，而且是很枯燥的，他面对的患者没有什么太多的疑难杂症，都是一些慢性病，这种病需要长期的跟踪诊疗，需要的是耐心，可能面对的老人居多，他获得的成就感不像专科医生，比如救死扶伤，一台手术下来救活一个人。所以您刚才所说的激励机制，相信能让很多立志学医的年轻朋友有更多的选择方向，我们希望有更多的全科医生愿意扎根于基层，给每一个家庭和每个老百姓提供上门诊疗的服务。
现在是互联网+时代，从医改刚开始推进时我们就说能不能不要头疼脑热就往大医院去挤门诊，问题能在社区解决就在社区解决，有很多社区医院也想了很多不错的办法，但是这些办法有的时候欠宣传，有时候是需要老百姓的信任和支持。在互联网+时代，可以提供给全科医生、家庭医生的工作很多便利性，比如可以用视频聊天的方式，直接看到病人的大致状况，通过之前的病例，把病人下一步的诊疗计划做出来。互联网+时代，病人怎么和家庭医生进行对接？
[诸宏明]
我们这份文件也提出很多这方面的措施建议。从各地来讲已经有了很多应用，特别是一些手机的APP、可穿戴设备，居民已经享受到了这方面的便利。通过互联网+来提高家庭医生的服务水平，在提高便利性方面起到了很重要的作用。
一是我们可以整合所有的医疗资源，通过互联网+整合信息平台，我们可以将社区服务中心的服务平台和大医院的服务平台通过互联网+整合起来。
二是通过互联网+开展远程医疗，这一点很重要。不一定到医院进行实际检查，可以通过远程医疗和视频提出一些医疗方面的建议和措施。
三是通过互联网+建立医生和居民很好的交流平台。有些居民比如有糖尿病或者高血压，他自己检测以后可以直接通过互联网+，把这个数据每天实时传，那医生就可以实时监测他的健康状况。通过互联网+把医生和居民的交流平台建立起来，通过互联网+使家庭医生服务更好、更便利的契合居民需要。现在社区居民很多都是老年朋友，使用电脑或者手机APP比较困难，所以我们希望在推互联网+社区医生服务的时候能够考虑老年朋友的需要，搞一些操作比较简练、界面比较友好的系统，让老年人能够一看就会、一看就懂，不要通过互联网+这个技术壁垒把他们拒之门外。
还有一个关键问题就是签约付费的问题，开展家庭医生签约服务，肯定要有经费支持，那这个钱从哪儿来？推进家庭医生签约服务后，是不是又要从居民那儿收比较多的钱？不是这样的。从制度设计来看，我们想按照一定的渠道来收取签约服务费，主要有三部分：第一，医保基金；第二，基本的公共卫生服务经费；第三，签约居民的付费。
[主持人]
前两条都是以政府为主体的付费方式。
[诸宏明]
医保基金就是根据医保的筹资，按照保障水平有一定的投入。基本公共卫生服务经费我们国家一直就有实施项目，现在最重要的就是个人付费这块，我的理解是个人付费还是非常重要的，为什么呢？因为这是一个长期制度，如果是免费的话，大家可能关注度比较低，而如果自己掏了一点钱，对居民来说，他有一定的关注度，他会关注这个钱是怎么花的。
[主持人]
购买医疗服务也是大家在潜意识里就认同的消费行为。
[诸宏明]
而且签约服务坚持自愿签约的原则，由居民或家庭自愿选择家庭医生团队签订服务协议。在签约后，居民可以享受到家庭医生在基本医疗、公共卫生和约定的健康管理方面的长期服务，以及在就医、转诊、用药、医保方面的多项优惠。同时，签约居民还可以根据自己的健康状况选择个性化的签约服务内容，如健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务等。高端私人医生服务公号主编表示这和私人医生服务很多方面很类似。从各地实践来看，签约服务费在公共卫生服务经费和医保基金分担后，居民虽然可能需要自行支付一定费用，但是所获得的服务更多，价值更大，可以说是物超所值，给群众带来方便和实惠。
[主持人]
今天访谈所说的国家卫生计生委牵头的意见意义重大，在今后的5年、10年，我们可能有很多朋友依赖于家庭医生。就像在5年之前还没有，但是5年之后已经根植于我们的生活。所以这份意见对于老百姓的医疗服务，怎么更好的给自己诊病、给自己治病是非常有意义的事情。也希望更多的老百姓理解、支持，并且如果您那个地方已经开始开通这个服务，那可以尽早去试水，越早用可能就会越早得到方便。感谢诸司长作客新华访谈，感谢各位朋友收看。
