在临床诊疗工作中，薄层液基细胞学检查和 HPV 检测是宫颈筛查的两大利器，毋庸置疑，大家平时也都在做，但是在同时做 TCT 和 HPV 检测时，应该先取哪一个？
有的医生先取 TCT，再取 HPV，有的先取 HPV，再取 TCT，先后顺序到底应该是怎样的呢？
这是我在论坛里看到的一个问题讨论，挺有意思，因为关于这个问题，其实以前我和师姐师妹们也进行过讨论，现在把我们的最终讨论结果和大家分享一下，权做抛砖引玉。
首先，我们要清楚这两种检查是怎么做的？
TCT：是一种针对传统巴氏涂片缺点改进后的宫颈细胞脱落采集、制片、阅片的方法。利用从宫颈外表面和宫颈管获取的细胞来评估移行带发生宫颈病变的风险。
TCT 的采样工具是一把小毛刷，和传统的刮板相比，可以刷到更多细胞，然后经过特殊的制片技术把细胞分散成薄层样本。它的明显优势在于大大减少了阻碍视线的血液、粘液和炎细胞数量，提高筛查的准确率。
HPV 检测：是用一个锥形小毛刷取宫颈管分泌物样本，检测的对象是宫颈分泌物中的上皮基底层细胞，当细胞被 HPV 感染时，就会检出 HPV-DNA 阳性。现在有很多检测方式，比如 HC2、Cobas 等，但无论是哪种方式，其原理类似，都是把细胞处理后释放 HPV-DNA，查 HPV DNA。
现有研究发现，可能影响 TCT 取样结果的因素有：
❶ 阴道出血；
❷ 使用阴道润滑剂，特别是一些含有卡波姆润滑剂，会影响细胞学检查结果的判读；
❸ 用药、取样前性生活、冲洗和使用卫生棉条，可能会移除宫颈表层细胞；
这些影响因素不难理解， TCT 对细胞完整性和数量要求较高，要观察多种细胞，所以良好的取样才能更准确观察细胞形态，提高筛查准确性。
而上述这些因素对 HPV 的检测结果却没有明显影响，因为 HPV 检测时并不要求宫颈上皮细胞完整性，最终这些细胞都是要被裂解的，只要能检测出 HPV-DNA 即可。
在临床工作中，我们大家都知道，不论是使用 TCT 的小刷子还是 HPV 的小刷子，刷完宫颈之后，很多患者都会有出血，我们来做两个假设：
先做 TCT，接着取 HPV：
虽然有血性分泌物，血细胞的存在可能会降低 HPV 检测样本中宫颈上皮细胞的比例，但 HPV 检测多采用扩增的方式，敏感性较高，即使样本量很少，也能检出阳性。
先做 HPV，接着取 TCT：
血细胞较多时，HPV 的毛刷破坏宫颈取样区细胞，都可能会影响 TCT 结果判读。
取 HPV 标本时，倘若这个患者的异常宫颈细胞原本就不多，恰好被 HPV 的小刷子带走了，之后 TCT 刷不到异常细胞，这样也会出现 TCT 假阴性的结果。
目前没有指南和权威研究规定先取 TCT 还是 HPV，但基于以上因素，我个人倾向先取 TCT，再取 HPV，毕竟这两项检查不便宜，能有一个较为准确的结果，对患者和医生来说都皆大欢喜。
医学永远都是一个不断进步的科学，有想法，有争议，才能促进我们更好的前进，欢迎大家继续讨论。
RECOMMEND
