▎菲利普医生新知青年 023 号
上海交通大学医学博士
知乎「医学」话题优秀回答者
我是菲利普医生，上海交通大学医学院外科学硕士学位，从事外科工作两年，主要从事整形和重建外科疾病的诊治。目前交通大学医学院外科学博士攻读中。
今天我想和大家聊聊「面部老化」，这个美丽最大的杀手。
美是人类不懈的追求，但是何为美一直是争论不休的话题。有人说：情人眼里出西施——美具有高度的主观性；也有人认为美是有一定规律的，比如黄金分割和三庭五眼。
其实这两种观点既对立又统一。美是趋同的，而且纵使情人眼里出西施，也是建立在符合美学要求的基础上，把美的当做最美的。
要说美丽最大的敌人，恐怕还是「老态」。曾经一张让人过目不忘的「高级脸」，轻易被时光打败。
我妈妈的一位同事今年 46 岁。三十几岁的时候是她的颜值巅峰：皮肤白皙，脸型精致，大大的眼睛，再加上成熟的气质，简直是单位里的一朵花，回头率超高。但是随着更年期的来临，整个人的精气神大打折扣。人们都无法接受那种「最是人间留不住，朱颜辞镜花辞树」的失落感。
以下这些细微改变，会让一张面孔不再「高级」：
1/ 皮肤细纹增多：皮肤质量变差表现在厚度变薄、弹性变差，所以形成了皱纹。
2/ 法令纹和「八字」纹：这两类虽然都有「纹」字，实则并不是简单的皱纹，主要是面部许多亚结构的松弛下垂综合起来的结果。
3/ 面部整体下垂：原先整齐的下颌线现在多了一道褶子，这是中下面部皮肤下垂，堆积到下颌线上；外眼角和眉毛的外侧都有明显下垂。
两个年轻时颜值不相上下的人，年纪大了就会有高下之分：只要软组织丰满、紧致，能够一定程度弥补骨性结构扁平的缺憾，一旦衰老就会迅速体现出差距。
衰老是人类的宿命，面部老化亦是如此。但是很多人在认识上存在两个基本错误：
其一，他们认为面部年轻化就是面部皮肤的年轻化。事实上，皮肤抗衰老仅仅是面部年轻化的第一个层次；在皮肤的深处，还有大量的表情肌、筋膜和韧带，负责维持面部皮肤和脂肪垫的正常位置、抵抗重力引起的下垂，并且还能准确做出丰富的面部表情。
所以面部年轻化绝不仅仅是皮肤抗衰老那么简单——皮肤质量再好，全脸发生了下垂，或者一些重要的脂肪垫发生了下垂，都将让人显得老态龙钟。
其二，他们认为导致面部老化的敌人只有时光带来的衰老，殊不知我们所赖以生存的地球也是容颜的大敌——强大的地心引力不仅是我们生存的必要条件，更是引起面部下垂的罪魁祸首。
可见，面部年轻化是一场对抗时光、对抗地心引力的多层次、大纵深、立体防御战。
接下来，咱们由浅入深地认识一下面部最基本的几个层次：
1/ 皮肤：这是面部最外层的结构，最容易受到各种外界因素的损伤，比如紫外线、某些特定疾病、干燥和各种空气污染带来的化学毒物。所以人们很早就认识到皮肤抗衰老的重要性。
皮肤的结构主要分为表皮层、真皮层和皮下组织：
真皮层的厚度和质量在面部年轻化中非常重要。健康、年轻的皮肤富含水分、I型胶原蛋白、透明质酸、弹力蛋白和纤连蛋白。
随着衰老、各种外界因素的损伤，这些重要的成分都会损失，从而引起皮肤变薄、起皱、弹性变差。
这里提供一份皮肤衰老程度的评估标准：
图 / 艾玉峰，王志军，王炜等，面部年轻化美容外科学，第18版，浙江科学技术出版社
另外，面部皮肤相比躯干和四肢皮肤，相对更薄，只有 0.5-4 mm。最薄如眼睑处，最厚当属前额。所以真皮层厚度本身就相对较薄，外加暴露在紫外线中，衰老肯定比其他部位皮肤更快。
2/ 皮下组织：真皮层以下到深筋膜之间都是皮下组织，由于面部精细的运动功能，皮下组织的成分更是丰富：
脂肪和脂肪垫：与其他部位的皮下脂肪不同，面部脂肪被皮肤、骨膜间的丰富纤维结缔组织分隔成多个「脂肪舱室」：
我们都知道，刚生下的孩子，两颊丰满、颧部也肉嘟嘟的。正值花样年华的女孩，两颧也有天然丰满的「苹果肌」、下颌线纤细且紧致。久病或衰老的人往往眼窝深陷，面部形容枯槁。这就是面部脂肪饱满程度对年轻态的意义。
另外，人老了都会出现法令纹：
这一方面是皮肤变薄起皱了，另一方面则是颧和颊脂肪垫萎缩、下垂造成的。而下垂则是由于脂肪室间隔的松弛造成的。而且这种下垂还会导致另一种衰老的面部表现——木偶纹：
表情肌：人类的表情是所有生物中最丰富的，这都是表情肌牵拉皮肤造成的动作：
但是这无时无刻的牵拉，又会损伤到皮肤的弹性结构，引起皮肤松弛、起皱——这就是动力性皱纹：
如果可以适当麻痹表情肌，就能减轻这种表情运动造成的皮肤损伤。这也就解释了为什么一些不苟言笑的人往往皮肤老化比较慢。
韧带：前面说过，面部的皮肤啊，皮下组织啊这些之所以能够「挂在」脸上，都是靠这些韧带。但是这些韧带的成分也是胶原蛋白和纤连蛋白，随着年龄的增加，这些韧带也会松弛，所以曾经被它们「hold住」的结构也都会出现松弛下垂。
3/ SMAS筋膜系统：SMAS，表浅肌肉腱膜系统，是一个在面部年轻化中非常重要的解剖概念。其实说到底就是面部皮肤和骨头之间由肌肉、筋膜和腱膜构成的一个连续的片状结构。就是我们以上提到的诸多皮下组织的一个集合。
说了这么多，可见面部年轻化不仅仅是皮肤层面上的问题，而是涉及多个解剖层次和全脸范围的技术。
绝大多数化妆品品牌在宣传中所谓的「肌肤」，字面意义上理解应该包含皮肤和深层结构。然而令人失望的是，目前流行的抗衰老外用产品都仍然局限在皮肤层面。不过这也好理解，很少有某种化学分子可以透皮吸收至皮肤深层并产生其生物学作用，并且毒副作用可控。
但是很早以前，在实验室开组会读文献的时候，一位皮肤科研究生提到了一种分子——Acetyl Hexapeptide-8，可以抑制神经终板释放乙酰胆碱，从而抑制表情肌收缩，达到类似于肉毒素的作用。最重要的是，这种分子能够透皮吸收！
图 /相关文献
因为真正作用于皮肤深处的其他组织，我认为含有这种成分的化妆品可以视为真正将抗衰老理念由「皮肤」提升至「肌肤」水平。这是立体抗衰老理念的直接提现，是一种难得的突破。
打造年轻态的脸庞，皮肤和深层组织都不可偏废。没有明快的下颌线条、饱满的颞窝和苹果肌，空有好的皮肤是无法高人一等，令人过目不忘的。所以如果忽视全脸的整体提升，只把眼光停留在皮肤上，恐怕离「高级」还差一半的距离。
* 以上图文由菲利普医生原创
