给病人看病，让自己思考
今天这位找飒姐咨询的读者，是一位38岁的女性，她因为外阴的瘙痒，整整用了将近两年的治疗阴道炎的药物，每次都是口服加洗再加塞。
按理说如果是阴道炎，这么长时间的联合用药，早就该有效果好转甚至治愈了，但是事实上不仅没有好转，而是愈演愈烈，外阴的剧烈瘙痒几乎让她彻夜难眠，因为控制不住的抓挠，造成了外阴红肿溃烂，痒痛交加。
飒姐让她拍了一张图片，发现她的外阴已经呈现明显的皮革样增厚，而且变得发白，粗糙的外阴还有几处抓痕和溃疡。这么长时间按照阴道炎来塞药，怪不得没有效果，因为根本就不对症。
这位女性的情况，应该并不是什么阴道炎，而是属于外阴上皮非瘤样病变的一种---外阴鳞状上皮增生。
这是一种什么病？
外阴上皮非瘤样病变，曾经被归为外阴营养不良，有时被俗称为外阴白斑。根据1987年国际外阴疾病研究学会，和国际妇科病理学会提出的新的分类及命名，建议采用本病名，包括外阴鳞状上皮增生，外阴硬化性苔藓和其他皮肤病，也称为外阴白色病变。
这是一种最常见的外阴上皮非瘤样病变，最主要的症状就是外阴瘙痒。这个痒可以愈演愈烈，痒得人坐立不安，晚上更甚。
因为瘙痒严重，很多人就会忍不住搔抓，搔抓刺激到较大的神经纤维，能够暂时缓解瘙痒，可是搔抓造成了皮肤的损伤加重，反过来瘙痒又会卷土重来。
越痒越抓，越抓越痒，这就形成了一个恶性循环。
外阴鳞状上皮增生的病因目前还没有十分明确，考虑可能跟外阴局部潮湿不透气，阴道分泌物或者外界不良刺激引起的外阴瘙痒和反复搔抓有关。
这个病会让外阴发生哪些改变呢？
外阴鳞状上皮增生的病变，可以累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，以及阴唇后连合处等部位。如果我们观察，可以发现病灶多呈现局灶性，多发性和对称性。
病变早期，患病部位的皮肤可以呈现出暗红或者粉红色，或者呈现发白的颜色，曾经这个疾病也被称为外阴白斑。
到了病变晚期，因为长时间的持续刺激，和反复搔抓，患病部位会发生皮肤增厚，看起来皮肤的纹理更加明显，甚至出现苔藓样变，有时还会伴随有粗糙隆凸，好像皮革一样的增厚，摸上去有一种类似于皮革的触摸感。抓的严重了还可能有炎症，皲裂或者溃疡。
那要怎么确诊自己是得了这个病呢？
在诊断的时候，我们一般依靠临床的表现和症状进行初步的诊断，确诊一般需要进行组织学的活检。
活检还有一个作用，那就是排除恶变。因为鳞状上皮增生是有一定的癌变风险的，恶变的概率大概在2%~5%左右。
进行组织学活检的取材一般是多点取材，尤其是在有发白，增厚，隆起，粗糙，溃疡，硬结等部位进行。在活检之前一般是先用1%的甲苯胺蓝溶液涂抹一下，再用醋酸脱色，不褪色的地方取材，能够让检查出不典型增生或者早期的癌变的准确率升高。
那么，哪些疾病需要对比鉴别呢？
外阴白癜风：外阴部位的白癜风也会出现外阴颜色发白，但是白癜风患病部位的皮肤和周围存在明显的界限，表面光滑，皮肤润泽，而且皮肤的质地是完全正常的。
最重要的一点就是，外阴白癜风一般不伴随有任何自觉症状，不痒也不痛。
1、阴道炎：常见的阴道炎比如假丝酵母菌病，滴虫性阴道炎等，也可能导致外阴瘙痒，但是一般伴随有白带异常，而且白带检查可以找到病原体。在阴道炎治愈之后，这些外阴的不适症状也应该随之减弱或者消失。
2、糖尿病性外阴炎：某些因为不知道自己血糖水平的糖尿病患者，生活中不太注意，外阴皮肤出现对称性的发红，增厚，伴随有严重的瘙痒，但是一般并不伴随有明显的分泌物增多。
糖尿病性外阴炎可以通过检查患者血糖水平，是否有糖尿病病史来进行诊断。
3、外阴癌：如果长期出现外阴溃疡或者硬结，经久不愈，要考虑外阴癌。进行活组织检查可以确诊。
如何治疗呢？
对于外阴的鳞状上皮增生，目前的治疗主要是对症为主，没有什么特别的特效药，而且这种疾病的病程一般比较长，所以我们不仅需要用药，也需要结合生活中的注意事项：
1、一般治疗：
尽量保持会阴部清爽干燥，如果白带检查根本没有问题，阴道炎的诊断不成立，那么不要整天阴道内塞药。阴道内药物的药渣流出，会加重外阴的潮湿和不良刺激，导致瘙痒更严重。
每天更换内裤，选择宽松舒适，透气的内裤，减少对于会阴部的摩擦。
不要使用刺激性的肥皂，清洁液或者药物擦洗外阴，温水或者温和的护理液可以选择。
2、药物治疗：
最常采用的药物为糖皮质激素局部治疗，比如常用的肤轻松软膏，曲安奈德软膏等等。
需要注意的是，长期大剂量使用高效糖皮质激素治疗，可能会导致局部皮肤萎缩，所以我们一般都是短时间使用高效糖皮质激素，瘙痒控制后，改成氢化可的松软膏维持。
3、物理治疗：
聚焦超声，激光，冷冻等物理疗法，可以消灭异常上皮组织，破坏真皮层内神经末梢，减轻瘙痒。
4、手术治疗：
当局部病损组织出现不典型增生或者癌变情况，反复应用药物或者物理治疗无效的情况下，可以进行手术治疗。
回想这个病例，这个病人并没有讳疾忌医，也一直是在遵医嘱治疗，只是不知是医生习惯性按照阴道炎来处理，忽略了病人的表现，还是因为自身知识不足没有做出正确的判断，如果说一开始就能够诊断明确的话，也许病人就不用受那么多罪了。
身为医生，虽然说术业有专攻，不可能十项全能，如果真的按照自己的治疗理念治疗却不见好转，建议病人上级医院就诊或者换个医生看看，真的没什么丢人的。
不断地学习，扩展自己的眼界，积累更多的经验，才能够在自己的本职工作中做出更准确判断的必要途径。
科学在发展，医学在进步，医生也要跟着与时俱进。
毕竟，学无止境。
作者 |赫连飒姒
来源 |医女正传，授权
