外阴萎缩痒会自己好吗 外阴疯狂瘙痒治两年,竟然不是阴道炎!

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发布时间: 2020-12-17 15:20:57
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2019-07-17

给病人看病,让自己思考

今天这位找飒姐咨询的读者,是一位38岁的女性,她因为外阴的瘙痒,整整用了将近两年的治疗阴道炎的药物,每次都是口服加洗再加塞。

按理说如果是阴道炎,这么长时间的联合用药,早就该有效果好转甚至治愈了,但是事实上不仅没有好转,而是愈演愈烈,外阴的剧烈瘙痒几乎让她彻夜难眠,因为控制不住的抓挠,造成了外阴红肿溃烂,痒痛交加。

飒姐让她拍了一张图片,发现她的外阴已经呈现明显的皮革样增厚,而且变得发白,粗糙的外阴还有几处抓痕和溃疡。这么长时间按照阴道炎来塞药,怪不得没有效果,因为根本就不对症。

这位女性的情况,应该并不是什么阴道炎,而是属于外阴上皮非瘤样病变的一种---外阴鳞状上皮增生。

这是一种什么病?

外阴上皮非瘤样病变,曾经被归为外阴营养不良,有时被俗称为外阴白斑。根据1987年国际外阴疾病研究学会,和国际妇科病理学会提出的新的分类及命名,建议采用本病名,包括外阴鳞状上皮增生,外阴硬化性苔藓和其他皮肤病,也称为外阴白色病变。

这是一种最常见的外阴上皮非瘤样病变,最主要的症状就是外阴瘙痒。这个痒可以愈演愈烈,痒得人坐立不安,晚上更甚。

因为瘙痒严重,很多人就会忍不住搔抓,搔抓刺激到较大的神经纤维,能够暂时缓解瘙痒,可是搔抓造成了皮肤的损伤加重,反过来瘙痒又会卷土重来。

越痒越抓,越抓越痒,这就形成了一个恶性循环。

外阴鳞状上皮增生的病因目前还没有十分明确,考虑可能跟外阴局部潮湿不透气,阴道分泌物或者外界不良刺激引起的外阴瘙痒和反复搔抓有关。

这个病会让外阴发生哪些改变呢?

外阴鳞状上皮增生的病变,可以累及大阴唇,阴唇间沟,阴蒂包皮,以及阴唇后连合处等部位。如果我们观察,可以发现病灶多呈现局灶性,多发性和对称性。

病变早期,患病部位的皮肤可以呈现出暗红或者粉红色,或者呈现发白的颜色,曾经这个疾病也被称为外阴白斑。

到了病变晚期,因为长时间的持续刺激,和反复搔抓,患病部位会发生皮肤增厚,看起来皮肤的纹理更加明显,甚至出现苔藓样变,有时还会伴随有粗糙隆凸,好像皮革一样的增厚,摸上去有一种类似于皮革的触摸感。抓的严重了还可能有炎症,皲裂或者溃疡。

那要怎么确诊自己是得了这个病呢?

在诊断的时候,我们一般依靠临床的表现和症状进行初步的诊断,确诊一般需要进行组织学的活检。

活检还有一个作用,那就是排除恶变。因为鳞状上皮增生是有一定的癌变风险的,恶变的概率大概在2%~5%左右。

进行组织学活检的取材一般是多点取材,尤其是在有发白,增厚,隆起,粗糙,溃疡,硬结等部位进行。在活检之前一般是先用1%的甲苯胺蓝溶液涂抹一下,再用醋酸脱色,不褪色的地方取材,能够让检查出不典型增生或者早期的癌变的准确率升高。

那么,哪些疾病需要对比鉴别呢?

外阴白癜风:外阴部位的白癜风也会出现外阴颜色发白,但是白癜风患病部位的皮肤和周围存在明显的界限,表面光滑,皮肤润泽,而且皮肤的质地是完全正常的。

最重要的一点就是,外阴白癜风一般不伴随有任何自觉症状,不痒也不痛。

1、阴道炎:常见的阴道炎比如假丝酵母菌病,滴虫性阴道炎等,也可能导致外阴瘙痒,但是一般伴随有白带异常,而且白带检查可以找到病原体。在阴道炎治愈之后,这些外阴的不适症状也应该随之减弱或者消失。

2、糖尿病性外阴炎:某些因为不知道自己血糖水平的糖尿病患者,生活中不太注意,外阴皮肤出现对称性的发红,增厚,伴随有严重的瘙痒,但是一般并不伴随有明显的分泌物增多。

糖尿病性外阴炎可以通过检查患者血糖水平,是否有糖尿病病史来进行诊断。

3、外阴癌:如果长期出现外阴溃疡或者硬结,经久不愈,要考虑外阴癌。进行活组织检查可以确诊。

如何治疗呢?

对于外阴的鳞状上皮增生,目前的治疗主要是对症为主,没有什么特别的特效药,而且这种疾病的病程一般比较长,所以我们不仅需要用药,也需要结合生活中的注意事项:

1、一般治疗:

尽量保持会阴部清爽干燥,如果白带检查根本没有问题,阴道炎的诊断不成立,那么不要整天阴道内塞药。阴道内药物的药渣流出,会加重外阴的潮湿和不良刺激,导致瘙痒更严重。

每天更换内裤,选择宽松舒适,透气的内裤,减少对于会阴部的摩擦。

不要使用刺激性的肥皂,清洁液或者药物擦洗外阴,温水或者温和的护理液可以选择。

2、药物治疗:

最常采用的药物为糖皮质激素局部治疗,比如常用的肤轻松软膏,曲安奈德软膏等等。

需要注意的是,长期大剂量使用高效糖皮质激素治疗,可能会导致局部皮肤萎缩,所以我们一般都是短时间使用高效糖皮质激素,瘙痒控制后,改成氢化可的松软膏维持。

3、物理治疗:

聚焦超声,激光,冷冻等物理疗法,可以消灭异常上皮组织,破坏真皮层内神经末梢,减轻瘙痒。

4、手术治疗:

当局部病损组织出现不典型增生或者癌变情况,反复应用药物或者物理治疗无效的情况下,可以进行手术治疗。

回想这个病例,这个病人并没有讳疾忌医,也一直是在遵医嘱治疗,只是不知是医生习惯性按照阴道炎来处理,忽略了病人的表现,还是因为自身知识不足没有做出正确的判断,如果说一开始就能够诊断明确的话,也许病人就不用受那么多罪了。

身为医生,虽然说术业有专攻,不可能十项全能,如果真的按照自己的治疗理念治疗却不见好转,建议病人上级医院就诊或者换个医生看看,真的没什么丢人的。

不断地学习,扩展自己的眼界,积累更多的经验,才能够在自己的本职工作中做出更准确判断的必要途径。

科学在发展,医学在进步,医生也要跟着与时俱进。

毕竟,学无止境。

作者 |赫连飒姒

来源 |医女正传,授权

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