本文理论依据：《方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想给你聊一张特别有意思的医案。
话说有这么一个男青年，年23岁。什么毛病呢？有慢性鼻炎，已经整整五年了。
五年来，这个男孩算是被鼻炎坑苦了：早上起来就开始打喷嚏、流清鼻涕，到了中午稍微能好点。第二天起来还是老样子。因为这个鼻炎，小伙子大学毕业后也没找到合适工作，在家里呆着。
其实，这个男孩的父母，都是医务工作者，同单位工作在耳鼻喉科的同事，也没少帮着看，但是五年过去了，不见什么起色。
这时候，有人建议，要不去看看中医吧。
孩子父母一听，觉得不妥。一个鼻炎，那么多西医大夫看过，用了那么多药，效果都不行，中医怎么就行？
但是，没办法啊，眼看孩子在家里一天比一天颓废，夫妻俩决定还是试一试。
中医师看到此患者后，立刻注意到一个细节，这就是早晨打喷嚏，流鼻涕，到了中午就稍微好一些。
然后，再看舌脉，发现舌淡，苔水滑，脉象滑。
医师问，平时消化好不好？答曰，不太好，总想上厕所，大便不成形 。吃了点凉的，症状会加重。
医师又问，鼻涕黄不黄？还是说清鼻涕？答曰，是清鼻涕，不黄。就是量特别大。从早上起来，到中午，得用小半卷手纸。
医师听完，点点头，给开了一个配伍——
茯苓18克，桂枝8克，白术15克，干姜15克，细辛3克，桔梗10克，炙甘草5克，每日一剂，水煎分服2次。
对此，患者父母还是觉得不放心。反复问，这东西到底能不能行？
中医师也是个暴脾气，倔强着呢。回答说，不信找别人去，我这里还有其他患者，不要耽误时间。
结果，药用8剂，症状减轻。干姜由15克减为10克。10剂之后，症状消失，并且随访一年未见复发。
这个医案，也是我早年参加经方学习班的时候，老师讲给我们的。老师讲的，比我写的精彩多了。讲完，课堂上掌声四起。据说，患者的父亲，在看到事实之后一改对中医的印象，后来竟然在年近五十之际，自学中医去了。
这里面什么道理啊？其实说来简单。
小患者的问题，在于中阳不足、脾失健运，使得痰湿内停，上犯于鼻。我以前讲过，鼻涕，其实就是中医语境下的痰。痰从何而来？答曰，脾为生痰之器。你看这小伙子，舌苔水滑，脉滑，容易腹泻便溏，吃凉的就犯病，这明显是脾阳虚弱，脾失运化。大量的中焦脾湿上泛于肺窍，形成了鼻炎、流鼻涕。这个鼻涕，它一定是色白、量大，质地相对稀薄的。
那这个小伙子，为什么早晨犯病，中午会好一些呢？因为早晨的时候阳气刚刚升发出来，脾阳不足的问题被放大了。但是当中午的时候，阳气生发相对充足，脾阳有所恢复，这样水湿就会得到一定的化散，问题就能减轻一些。
你看看，这问题不是显而易见吗？
医案里用的配伍，其实是套张仲景的茯苓桂枝白术甘草汤。这是一张经方，记载于《金匮要略》。原方配伍就是茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。医案中再此基础上，加入了通肺窍的桔梗、细辛，以及能更好温中阳、化痰饮的干姜。总体来看，茯苓利湿、白术燥湿，桂枝温阳化气，干姜散寒化饮。桔梗和细辛开通肺窍，引药性上行。这是基本意图。而茯苓、桂枝、白术、炙甘草这个传统配伍，1800多年来，一直都是温阳健脾、利水降浊、化湿和中的代表配伍。可以说，它是此医案的灵魂、眼睛。四味中药，抢了西医的风头。
从这个医案和配伍中啊，我们可以体认到，有慢性鼻炎的人，要注重补脾、化湿、利浊。这个是非常重要的。患者的主要表现，我再说一遍，就是鼻涕多，色清白，量大，消化不好，容易腹泻便溏，感凉加重，或者畏寒怕冷等等。这样的人，舌头伸出来，津液很多，好像刚从水里捞出来似的。就日常自我调养而言，咱们力求简简单单，我建议你可以从古方中化裁一下，取白术、茯苓、桂枝各6克，泡水代茶饮。这对于改善症状是有帮助的。
好了。就说这么多吧。
