最近遇到一个外地来京看病的患者，给我的感触挺大的，今天跟大家说一说。这个患者的病情非常简单，就是一个高血压合并高脂血症的中年男性患者，体型肥胖，平时吸烟。他的低密度脂蛋4.0mmol/l左右，一直在吃瑞舒伐他汀10mg每天一次，低密度脂蛋白可以降低到2.6mmol/l左右，基本上算是达标。@清风计划
最近他到医院复查的时候，当地医生给他换用了阿托伐他汀20mg，每天一次。结果患者的低密度脂蛋白升高到3.0mmol/l左右。因为这个人看张大夫的科普，知道这种低密度脂蛋白水平并没有达标，仍旧有风险，所以不远千里跑到北京找我看病，就像问问我怎么办。
我听了他的介绍之后，首先建议他可以有两种解决方案：
第一，继续换回瑞舒伐他汀，每天10mg口服；
第二，继续吃阿托伐他汀，不过需要吃30mg，也就是1片半。
最终，患者选择了吃回瑞舒伐他汀10mg。后期回家后吃药一段时间复查血脂，低密度脂蛋白也再次达标了，转氨酶和肌酸激酶也没有再升高。
其实，这个病人的病情十分简单，但是这个病人代表千千万万的普通大众。在这个患者的就诊过程中，给我们两点启示：
1、如果患者血脂达标，没有副作用，最好不要轻易换药。因为换药就有可能需要重新调整和适应，而且换药都需要在临床医生指导下进行。
2、阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀之间的兑换关系，并不是很多人简单说的1：2的兑换关系。在他汀相互之间的兑换上，我跟愿意遵循VOYAGER临床荟萃研究的数据，具体关系如下：5mg瑞舒伐他汀=15mg阿托伐他汀=40mg辛伐他汀，10mg瑞舒伐他汀=30mg阿托伐他汀=70mg辛伐他汀。
最后，张大夫给大家奉上2016年欧洲血脂指南关于几个他汀之间如何兑换的图片，这些图片都清晰的标注出了如何阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之间应该如何互换，感兴趣的朋友可以自己仔细看一看。希望大家看了这篇文章能够有所收获，如果你的家人或者亲戚朋友正在吃他汀，同时也被类似问题困扰，大家请把这篇文章转给他，也可能能够帮到他。
希望我的介绍对您有所帮助。
