2019 年 12 月，加拿大妇产科医生协会发布了妊娠糖尿病指南，用以替代 2016 年 7 月的第 334 号文件，指南主要回顾了妊娠糖尿病诊断及产科管理的相关证据，并对妊娠糖尿病的管理提出指导建议。
与 2016 SOGC 妊娠期糖尿病实践指南对比，本指南主要更新点如下：
建议对妊娠期糖尿病进行全面筛查；
系列超声检查评估胎儿生长速度和羊水量提供客观终点来评估妊娠期糖尿病患者血糖控制的有效性；
当使用倍他米松用于促胎肺成熟治疗时，建议密切监测母体血糖。在给予倍他米松后，妊娠糖尿病的筛查应推迟至少 7 天；
妊娠期糖尿病或妊娠前糖尿病妇女应根据其血糖控制水平和其他共病因素，在妊娠 38 至 40 周之间进行引产。
本期指南的主要关键信息如下：
妊娠期间，与糖尿病有关的不良结局实质上与高血糖症和共存的代谢环境有关。已患糖尿病的妇女应该接受妊娠前保健，优化血糖控制和其他合并症。通过多学科管理改善胎儿 /新生儿、妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病母亲的结局，其目标是实现最佳的血糖控制和适当的胎儿监视。
回顾性研究表明，与正常产妇相比，妊娠前糖尿病妇女在妊娠 40 周前发生死胎的风险增加。同样，目前大量队列和模拟研究认为妊娠期糖尿病妇女在妊娠 36-39 周时发生死胎的风险较高。
妊娠期糖尿病妇女有较高的先兆子痫、肩难产、剖宫产和大于胎龄儿的发生风险。
妊娠期糖尿病妇女经过治疗和优化血糖控制可以减少先兆子痫、肩难产和大于胎龄儿的发生风险。
妊娠期糖尿病的发生增加孕妇未来发生 2 型糖尿病的风险 。
现阶段 GDM 筛查包括以下几种方法：
1 h 50 g 葡萄糖负荷试验
基于高危因素的筛选试验
一步法诊断性 2 h 75 g 口服葡萄糖耐量试验
其他生化筛查试验：空腹血糖、糖化血红蛋白、随机血糖
妊娠期糖尿病的筛查与诊断
1
2013 年加拿大糖尿病协会的妊娠糖尿病指南认可了「首选两步筛查和诊断法」，所有妊娠妇女应在 24-28 周之间进行筛查，使用标准化的非禁食 50 g 葡萄糖负荷试验 (GCT) ，1 小时后测量血糖 (PG)。(III-B)
如果 GCT
如果 GCT 7.8 11.0 mmol/L，则进行 2 h 75 g OGTT，分别测量 FPG、1 h PG、2 h PG。
达到或超过下列任一数值即诊断妊娠期糖尿病:
i. FPG ≥ 5.3 mmol/L
ii. 1 h PG ≥ 10.6 mmol/L
iii. 2 h PG ≥ 9.0 mmol/L
若 GCT ≥ 11.1 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。
2
2013 年加拿大糖尿病协会指南的「替代一步诊断法」是可以接受的，在这个策略中，孕妇应该在 24-28 周之间接受标准化的 2 h 75 g OGTT，测 FPG ，1 h PG ，2 h PG。(III-B)
达到或超过下列任一数值即诊断妊娠期糖尿病:
i. FPG ≥ 5.1 mmol/L
ii. 1 h PG ≥ 10.0 mmol/L
iii. 2 h PG ≥ 8.5 mmol/L
「首选」和「替代」策略使用不同的诊断阈值可能在某些情况下造成混淆，因此建议每个护理中心与这两种策略之一保持一致，以确保一致和统一的检测结果报告。
3
基于多危险因素的高风险妊娠期糖尿病，应在妊娠的早期进行筛查或检测。
如果早期正常，仍应在妊娠 24-28 周进行复查。
如果由于某种原因漏诊或临床怀疑晚发型妊娠期糖尿病，则应进行筛查或检查。
4
妊娠前糖尿病或妊娠期糖尿病的妇女应由多学科小组管理，以达到并维持正常血糖
对于妊娠前糖尿病或妊娠期糖尿病患者，以 28 周为基线，每 3-4 周对持续评估母亲血糖控制对胎儿生长速度及羊水量的影响。(II-2B)
5
推荐妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病 36 周后每周评估胎儿的健康状况。对于饮食控制的妊娠期糖尿病女性，36 周后每周评估胎儿健康也是合理的。可接受的评估短期胎儿健康状况的方法包括无应激试验，无应激试验+羊水指数、生物物理检测或以上方法综合。(III-A)
6
如果存在如肥胖、血糖控制欠佳、大于胎龄儿 (>90%)、既往死产、高血压或小于胎龄儿 (
7
妊娠期糖尿病或妊娠前糖尿病妇女应根据其血糖控制水平和其他共病因素，于 38-40 周进行引产。(II2-B)
胰岛素治疗的妊娠期糖尿病妇女和妊娠前糖尿病妇女产前接受糖皮质激素治疗，应给予与非糖尿病女性相同适应症下，相同孕周，相同的剂量。对于先前存在在或血糖控制不良的妇女，推荐密切监测孕妇血糖。(III-B)
根据 CDA 指南，第一次使用倍他米松后，建议进行以下胰岛素调整：
第 1 天: 夜间胰岛素剂量增加 25%；
第 2 天和第 3 天: 所有胰岛素剂量增加 40%；
第 4 天: 所有胰岛素剂量增加 20%；
第 5 天: 所有胰岛素剂量增加 10% 至 20%；
第 6 天和第 7 天: 逐渐减少胰岛素剂量至使用倍他米松前剂量。
8
有早产风险的妇女需要倍他米松，如果以前没有用过，应在倍他米松给药前或给药后至少 7 天进行妊娠期糖尿病筛查和诊断测试(III-B)
妊娠期糖尿病妇女应在产后 6 周至 6 个月期间接受 2 h 75 g OGTT 以监测前期糖尿病和糖尿病。(II-2A)
1. 正常
i. FPG
ii. 2 h PG
iii. HbA1c
2. 糖尿病前期
i. FPG 6.1-6.9 mmol/L
或 ii. 2 h PG 7.8-11.0 mmol/L
或 iii. HbA1c 6.0-6.4%
3. 2 型糖尿病
i. FPG ≥ 7.0 mmol/L
ii. 随机 PG 或 2 h PG ≥ 11.1 mmol/L
iii. HbA1c ≥ 6.5%
9
强烈推荐所有妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病的妇女在分娩后进行母乳喂养。(II-2A)
糖尿病产后检查
题图：站酷海洛
资料来源：James Andrews,MD, Surrey. Diabetes in Pregnancy[J]Obstet Gynaecol Can 2019;41(12):1814-1825
