新生儿窒息复苏 新生儿复苏

当新生儿出现心跳或呼吸暂停现象时，就需要及时采取相应的措施进行复苏。那么，如何判断新生儿是否需要复苏？新生儿复苏具体的流程和操作方法是什么？复苏结束后，怎样进行监护？又有哪些注意事项呢？

当新生儿心率与呼吸暂时停止时，采用一系列及时有效的手段来恢复心跳与呼吸，从而使生命可以延续下去。

除了极其罕见的心脏病外，新生儿心跳骤停的主要原因是呼吸暂停导致的心肌细胞缺氧。一旦新生儿的呼吸停止了，那么在很短时间内，他的心脏也会停止跳动。如果此时可以及时采取人工呼吸等急救措施，可以避免心脏停搏。

新生儿复苏分为2个阶段，处理措施分别如下：

1.基本生命支持：是指当发生心脏停搏或呼吸暂停时，一系列旨在恢复心跳与呼吸的技术手段。该类措施往往便捷易行，医护人员或只受过简单急救训练的非医护人员都可以完成。虽然基本生命得手段支持比较简单，却是第一时间的紧急措施，对挽救新生儿的生命至关重要。在采取该类措施以稳定患儿病情后，需要将其送到具备相关医疗能力的医疗机构进行进一步的生命支持。

2.高级生命支持：在通过基本生命支持维持住患儿生命后，还要进行进一步的救治。这一阶段治疗由有相关技能与经验的医护人员参与。它包括恢复呼吸、按压心脏、输液、生命体征的监测等一系列活动，这些活动都需要有明确的分工和高度的协作。

绝大多数的新生儿在离开子宫的庇护后，可以在完全不依赖外界帮助的情况下，实现自主呼吸。然而，大约一成的新生儿不能适应离开子宫后面对的新环境，需要借助外力来进行呼吸，甚至需要一些强力手段来维持呼吸。

但是，下列情况之一者，不建议进行复苏治疗：

1.新生儿胎龄太短（＜23周），或体重过低（＜400克）。

2.新生儿为无脑儿。

3.新生儿存在致命性先天疾病，或为畸形儿。

4.新生儿存在某种疾病，该疾病有难于接受的死亡率或致残率。

把握住新生儿复苏工作的时机尤其关键。在新生儿出生后的几秒钟内，医护人员就要按照以下4项指标来迅速做出判断。

1.新生儿是否是足月出生？

2.羊水色泽是否是澄清的？

3.新生儿是否会自我呼吸或有无哭声？

4.新生儿是否有良好的肌肉张力？

如果上述4项指标中中出现1项答案为“否”的，就应当开始进行初步新生儿复苏工作了。

新生儿复苏有一套完整而详细的流程，下面做简单的介绍。

·保证体温与清理气道

1.保持体温：若是新生儿无法维持体温，可先用毛巾擦干身体，再将其置于暖台上采用其它保温法。保持全身干燥，有助于保证体温不散失。

2.摆正体位：这一点对于保证呼吸通畅十分重要。使新生儿仰面而卧，用毛巾或卫生纸折叠成2-3厘米厚，垫与肩下。从而使其颈部微微向前伸直，这样的体位有助于呼吸流畅。

3.清理口鼻部阻塞物：若是口鼻部存在粘液或其他阻塞物，有必要予以清除。助产士可以先用手挤出或抠出鼻、口、咽等部位的阻塞物，再用吸管对上述部位进行仔细的清理以确保清理干净。清理的顺序是先口腔后鼻腔。有一点需要说明的是，使用吸管或吸球清理口鼻等位置，可能会刺激人的迷走神经，使得新生儿儿出现心动过缓，咽喉等部位痉挛等不良反应。故吸管深度不宜过深，吸引时间要控制在10秒内，若是使用专业的吸引器，则设备负压应当控制在80-100mmHg。

·诱发并保持呼吸

1.触觉刺激

在某些情况下，一些简单的外界刺激，如轻轻抚摸新生儿背部或脚底，有可能激发其产生呼吸运动。

2.正压人工呼吸

（1）指征：当新生儿无呼吸或仅有喘息样呼吸，或心率低于100次/min时，需要进行正压呼吸。

（2）具体做法：目前国内最常用的方法是气囊面罩通气法。

a.确保气囊的完整性后，将气囊与氧气瓶链接起来。面罩大小要合适，以可以封住口鼻，但不遮挡眼睛和下巴为最佳。

b.将面罩给新生儿戴好后开始通气。通气压力相当于20-25cmH2O。若是病势危重，则可短时间升高压力至30-40cmH2O，后保持在20cmH2O，频率一般在40-60次/min。

c.通气半分钟后，如果出现呼吸正常，且心率达到100次/min，可以逐步减少并最终停止通气。倘若不可自主呼吸，或心率低于100次/min者，可选择继续进行气囊面罩通气直至恢复正常呼吸与心率，也可以采用气管插管通气法。若是心率低于60次/min，就要选择气管插管通气法，并且辅以胸外按压。

3.气管插管通气法

（1）指征：

a.气管内有异物，需要清除。

b.气囊面罩通气不起作用。

c.兼用胸外按压法。

d.通过气管给药。

e.特殊情况：新生儿为低重儿或者身患先天性膈疝等。

（2）具体方法：

a.用左手的拇指，食指和中指来捏住喉镜，将镜面向前，从右侧将该片推入，直至到达会厌软骨处。

b.向上抬起镜片，将会厌软骨抬起，同时用小指将环状软骨向下按压，从而暴露出声门和声带。要注意的是，在向上抬起镜片时，一定要确保镜片平行移动，不能将镜片前段翘起，以防对新生儿咽部构成伤害。

c.选择适合的导管。并将导管前段置于声门与气道隆起处之间。

d.上述操作20秒内应当结束。

·维持循环

最常用的方法是实施胸外按压。需要实施该法的指征有：在实施正压人工呼吸30秒后，心率仍旧低于60次/min时，需要在正压通气的同时，辅以胸外按压。按压的位置大约双乳连线中点处的下方，也就是胸骨下大约1/3处，具体的方法有拇指法和双指法。

1.拇指法：从胸前环抱宝宝，双手拇指重叠或是并列按压，其它手指托住其后背。该法可以比较好的控制按压的力度与深度，可以有效的改善心脏收缩能力，增强其泵血功能。

2.双指法：用一只手支撑患儿，食指、中指来进行按压。此法优越之处在于患儿体积和操作着手的大小对操作没有明显的影响。

·药物治疗

如正压人工呼吸和胸外按压30秒后，心率仍旧低于60次/min时，应实施药物治疗。一般常用的有肾上腺素和扩容剂。

1.肾上腺素

（1）指征：患儿无心率，或正压人工呼吸和胸外按压30秒后，心率依旧低于60次/min。

（2）剂量：静脉滴注浓度为1：10000，剂量为0.1-0.3ml/kg；气管给药浓度为1：10000，剂量为0.5-1ml/kg，如有必要，可在5分钟后重复进行一次。

（3）给药方法：一般选择通过脐静脉途径给药。在没有完成脐静脉插管手术的情况下，可以使用气道给药。（浓度1：10000，剂量0.5-1ml/kg）。需要重复给药的情况下，只要医疗机构的条件允许，一般建议使用脐静脉途径给药。

2.扩容剂

（1）指征：如果患儿血容量偏低，失血或疑似失血、休克等现象，其他急救措施又无效果时，需要使用扩容剂。

（2）扩容剂的类型：一般选择与人体血液渗透压相等的晶体溶液，如0.9%的NaCl溶液。大量失血时，需要补充同血型的血浆。

（3）方法：通过外周静脉，或脐静脉注入。首次使用，剂量为10ml/kg。医师在进行临床效果的评估后，决定是否重复进行一次。

注意：对于早产儿或窒息患儿，扩容剂有造成血容量负荷过大的风险，可能引发颅内出血等严重不良反应，需谨慎使用。

1.对可能出现的多器官功能损伤，予以密切监护：

（1）密切关注患儿的体温。如出现体温下降现象，可将其置于婴儿保温箱中。

（2）通过仪器来监测患儿的生命体征，如心率和呼吸等。

（3）要注意防范并发症。

2.一些生理指标的监测：如心率、血压、血糖、氧饱和度等。

3.血气分析：在复苏后第一时间进行，可以有效评估造成窒息的风险。同时对重要脏器进行监测，早期发现，早期干预。

4.定期监测血糖：若是血糖低者，可予以葡萄糖静脉滴注。

5.亚低温治疗：中、重度缺氧缺血者可进行亚低温疗法。

1.体温：一般用中性温度的暖箱。新生儿体重极低时（＜1.5公斤），可以用塑料袋来保证体温。

2.喂养：缺氧缺血可引发坏死性小肠结肠炎，应加强监控、仔细护理，喂养可延迟或微量进行。

3.肺不成熟：该类患儿往往肺表面活性物质比较缺乏，造成呼吸困难。可以使用气道给予肺表面活性物质来予以治疗。

4.高渗药物：要避免使用高渗药物，以防患儿出现颅内出血。

5.早产儿用氧：为避免氧元素可能对早产儿产生的伤害，不建议使用纯氧。在给氧的同时，要密切监测患儿血液的氧饱和度，使氧饱和度始终维持在百分之85-百分之95之间。