1型糖尿病与妊娠期糖尿病不同。2型糖尿病不是由于胰岛素产生减少,而是由于胰岛细胞功能减弱引起,可以通过饮食和口服药物冶疗。
美国妇产学院将妊娠期糖尿病划分为A~H级,其中A级不需要胰岛素治疗。A~1级,空腹血糖正常,餐后1小时血糖升高;A~2级,空腹血糖和餐后1小时血糖均正常。B~H级都是1型糖尿病。B级是从20岁开始发病,持续超过10年,C级是从青少年发病,持续10~15年,D级发病年龄大于10岁,并持续超过20年,眼视网膜有病变,F级有血管疾病,包括肾脏血管病变,R级有视网膜严重病变,H级有心脏疾病。
怀孕的危险性取决于分级,但是所有的1型糖尿病发生先兆子痫的概率比正常情况高出4倍;同时流产、出生缺陷、糖尿病酮症酸中毒、胎儿过大、尿道感染、死胎以及胎儿呼吸窘迫的风险也增高;剖宫产和羊水过多的发生率也相应增高。由于上述危险性的发生,孕母死亡率也增加。
当发生先兆子痫、酮症酸中毒、肾炎时,围产期死亡很高,如果没有上述并发症,围产期死亡相对低。
可以通过密切调节血糖水平使上述危险性最小化:通过日测来调节葡萄糖水平,控制空腹血糖在105毫克/分升以下,餐后2小时血糖低于120毫克/分升;经常看妇产科医生和内分泌科医生,以维持胰岛素水平,还可以控制饮食和适当锻炼,辅助控制血糖。对怀孕28~32周的孕妇,建议每周做无应激试验。
怀孕34周后住院观察,时常监测胎儿状态,每周至少2次。怀孕37周后,做羊膜穿刺检查胎儿肺成熟度。怀孕满38周后,鼓励开始分娩。