声音嘶哑是喉部病变影响声带发音的一种症状表现。如咽喉壁脓肿、猩红热、急性喉炎、支气管炎以及咽喉部慢性炎症或声带息等,都可以产生声音嘶哑现象。
气管或支气管异物。当小儿误把别针、扣子或细小玩具放在口中玩时,或在咀嚼花生米、豆类食物时谈笑、哭闹、惊恐而深吸气,可将这些异物吸入气管。也有的在强迫小儿服药时方法不当使药物呛进气管。异物进入气管后,最突出的症状是剧烈的、刺激性呛咳,声音嘶哑及呼吸困难。异物停留在气管中,可随呼吸的移动引起剧烈的阵,发性咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难都可减轻。如异物较小,可通过气管落入支气管,这时咳嗽、呼吸困难及喘憋症状减轻,由于一侧支气管堵塞而产生肺不张,另一侧吸入气体增加而出现代偿性肺气肿,时间久后,可并发支气管炎、肺炎、肺脓肿,则症状可逐渐加重。
喉骨软化病。亦称“先天性喉喘鸣”,主要是喉软骨软化所致。由于吸气时声门上的会厌软骨等组织向会厌后蜷曲,与喉头接触,阻塞声门,发生吸气性呼吸困难。吸气时有喘鸣,呼气时正常,轻者为间歇性。多在受惊或哭闹时症状明显,安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性,入睡后或哭闹时症状更明显,并有吸气性呼吸困难。但半夜时往往只有面青,发音无嘶哑。大多数小儿生后,不马上发病,一次感冒或腹泻后症状明显,2~3岁后可逐渐改善而自愈。
急性喉炎。多见于4~5岁以下儿童,冬、春季节易发病。多由细菌或病毒引起喉部发炎,出现急性充血、黏膜肿胀。起病时多有干咳,咳嗽多呈空声,夜间入睡后症状明显。有的吸气时有喘鸣音,严重者发生呼吸困难。喉头阻塞影响换气,小儿出现烦躁、青紫等缺氧症状。同时由于小儿喉头狭窄,软骨较软及血管较多的关系,所以常常出现不同程度的吸气性呼吸道梗阻现象。如喉部炎症和水肿向下发展到气管和支气管时,就叫做“喉气管支气管炎”。主要表现为发热、咳嗽、气急、呼吸困难、声如破竹,肺部听诊呼吸音粗或伴湿哕音。
喘鸣性喉痉挛。常发生在血钙含量低的婴幼儿,多由营养不良及佝偻病引起。多在夜间突然发作,吸气时有喘鸣,呼吸困难,唇颊发绀,持续一两分钟后做一次深吸气,症状就消失了。一夜可发作几次,发作间歇期均正常。
痉挛性喉炎。主要由副流感病毒引起,常在夜间突然出现呼吸困难,咳嗽声紧促如犬吠,伴声音嘶哑,有喉鸣,严重者可出现吸气时胸骨上、肋间及剑突下凹陷,唇色青紫。而且接连几夜有类似的发作,白天声音仍嘶哑,但喉痉挛现象较少,至夜间症状加重。
喉头、气管呛入异物时,家长应立即抱起小儿,使其头朝下、脚朝上,然后轻拍小儿背部将异物倒出来,切不可用手去掏异物,以免异物越陷越深,难以取出。如异物完全堵住气管,几分钟内可使气道阻塞而引起窒息,甚至死亡。所以,家庭中的抢救十分重要。大人可鼓励小儿咳嗽,先吸一口气进去,再用力猛咳一声,设法把异物咯出来。还可采用大人在小儿身后,一手握拳压在他的上腹部,另一手压在拳头上,一阵阵地用手向里、向上挤,使肺内能产生一股气流把东西冲出来。以上方法不能解决,应尽早去医院进行抢救。
患急性喉炎,应及时去医院诊治,及早使用抗生素,如青霉素、红霉素等,必要时可应用肾上腺素、镇静剂。同时给予蒸气吸入或加大室内湿度,冬季可在室内炉上烧壶开水,将盖打开,让水蒸气散布室内。如出现吸气性呼吸困难时,伴有喉鸣则为喉梗阻表现,应及时送医院,必要时需作气管切开,否则会耽误病情引起不良后果。
对喘鸣性喉痉挛的患儿,冢长应及时松解患儿衣服,同时击拍臀部,用冷水浇面部可使喉痉挛因冷刺激而消失。平时可口服钙粉、维生素D制剂等,在饮食方面需增加营养,并让小儿增加室外活动,通过太阳紫外线的照射,可使皮肤自身合成维生素D,也可促使喉痉挛的解除。
为了预防气管异物的吸入,家长应经常教育小儿,不要把东西放在嘴里玩。一旦发现,应和颜悦色地招呼其吐出来。如果不肯吐,也千万不要用手指伸到小儿嘴里去掏,因为掏的时候,小儿势必挣扎和哭叫,恰在挣扎哭叫的一刹那,往往使口内异物吞进食管或反吸入气管,而导致呼吸道通气困难。
冬季外出要让小儿戴口罩,尽量不去人多的地方,室内注意通风换气,因为污染的空气中含有各种灰尘颗粒和微生物,容易引起呼吸道疾病。同时还应注意饮食调理,多摄入含钙食品,多进行些户外活动,加强锻炼,增强体质,预防感冒。
颈淋巴结肿大是由颈淋巴结核使颈部淋巴结肿胀引起,现在因为有卡介苗预防,该病已经很少见了。患此病时在患儿颈部可以摸到的小疙瘩,很可能是由咽部进入的细菌所致,可自然痊愈。化脓菌进入颈部淋巴结而引起淋巴腺炎后,大多数都能自行痊愈,也有需要切开排脓的。另外,也有极少数的恶性肿瘤是以上述形式出现的,应特别小心。