完全性前置胎盘 前置胎盘的检查

　　完全性前置胎盘是什么?为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。

　　B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。

　　(一)期待疗法

　　妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。即通过休息和和吃药治疗，并要严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

　　(二)终止妊娠

　　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：

　　1、剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段)，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘;

　　2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

　　中央性前置胎盘是什么?前置胎盘是指孕周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当危及母儿生命。前置胎盘可分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

　　1、阴道出血：妊娠晚期或临产时发生，无诱因无痛性反复阴道流血，是前置胎盘的主要痛苦症状。

　　2、贫血：由于喜欢反复大量出血，患者一般会出现贫血，面色苍白脉博微弱血压下降等，休克征象。

　　处理打针：原则是止血补血，根据出血量有无休克，胎儿是否存活是否临产等做出决定。

　　期待疗法：在确保孕妇安全的前提下，保胎出血期间强调住院观察，绝对卧床休息。纠正贫血，如止血失败，可提前终止妊娠。

　　终止妊娠：适用于反复多量出血致贫血，甚至休克者。无论胎儿是否成熟，为了母亲安全而终止妊娠。

　　剖宫产手术停诊：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前严重处理前置胎盘的主要手段。

　　阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可进行子宫收缩，加速分娩。如破膜后，生产不顺利，仍有出血应立即改行剖宫产手术。患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血后，在消毒下进行阴道填纱，腹部加压包扎，以暂时压迫止血并迅速转院治疗。

　　多少周做胎心监护?从怀孕第37周开始，准妈妈每周要做一次胎心监护，借助仪器记录下瞬间的胎儿心率的变化，这是了解胎动、宫缩时胎心反应的依据，同时可以推测出宫内胎儿有无缺氧。如果准妈妈有合并症或并发症，最好从怀孕第28～30周开始做胎心监护。

　　胎心监护在以往仅用于推测胎儿是否存活，现在则通过胎心监护，诊断胎儿能量储备能力和胎儿健康状况。胎心率监护不仅可以诊断胎儿心脏功能，还可以诊断胎儿中枢神经系统功能。

　　当胎儿赖以生存的子宫内环境恶化时，胎儿中枢神经系统是最早受到伤害的器官，因为胎儿中枢神经系统最缺乏储备能力，对缺氧的耐受力非常低，一旦受损就可能终生遗留。所以，产科医生非常重视胎心率的监护。

　　尽管对胎心监护的研究已经非常深入，但产科医生们和孕妇仍然习惯沿用传统的胎心监护和胎动监护来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。通常情况，当胎心率大于160次/分钟，或小于100次/分钟，认为胎儿有宫内窘迫;胎心率不规律或胎儿躁动，是胎儿宫内缺氧的重要指征。

　　一般从怀孕第28周开始数胎动，直至分娩。正常状态下，12小时胎动应在20次以上。

　　假如少于这个数目，或晚上1小时的胎动数少于3次，表明胎儿可能会有“情况”。12小时胎动数少于10次，或晚上1小时内无胎动，表明胎儿在子宫内有可能缺氧。

　　在最初感觉缺氧时，小宝贝会在妈妈子宫里拼命挣扎，胎动数剧烈上升，随着缺氧的继续，胎儿活动强度明显变得越来越弱，数量越来越来少。这些都是危险的信号，无论出现哪种症状，都应立即去医院检查。

　　怀孕多久有胎心?孕8周，B超下可清晰见到胎心管搏动。通过孕妇腹壁，即使借助多普勒胎心听诊仪，医生也不能听到胎心管搏动。如果B超报告未见胎心管搏动，妈妈可能会很着急。

　　心情平稳的情况下，平躺，胎心声是如钟表的“嗒嗒声”，在腹部同一位置，缓慢持续加压，如在这一位置没有听到，以与这一位置半径5cm转移。

　　6个月时，以与肚脐平齐为基准，左右下各15-20cm转移。

　　7.5个月--8个月时，听胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。

　　8.5个月，胎动很重要。上午8--12点，慢而均匀，如强烈，会有问题。下午2--3最少。晚上最多最活跃，此时胎教效果显著。数胎动，全身放松，端坐，双手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎动3--5次/时，一定数满1小时，衡量1次胎动是这样的：叽里咕噜连续动不算，间隔3分钟以上才算。

　　为什么胎动次数会减少呢?正常情况下，有以下几种原因：

　　1、当胎儿安静或睡眠时胎动较少。孕妇最好在每天固定的时间里数胎动，以便保证计数的准确。有时轻轻拍拍腹部或吃一些东西，胎儿就会醒来，这时再数胎动，才比较准。

　　2、服用镇静药的孕妇胎动会有所减少，停药后能恢复。

　　3、当子宫胎盘血流量减少，胎儿有慢性缺氧时，胎动会减少，缺氧严重时胎动消失。就像人有病不愿多活动一样。

　　特别提示

　　1、如果胎动消失12小时，则有胎死宫内的危险。据统计，其中有78%的胎儿有可能发生宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、围产儿死亡，也有胎儿畸形的可能。

　　2、如果胎动减少至1小时不足3次，应立即到医院看急诊，以免失去抢救时机。

　　什么是羊水穿刺?羊水穿刺术，是将怀孕中所产生的羊水，经由一种简单的仪器，在无菌下抽出若干毫升，加以病因化验以判断胎儿健康。

　　妊娠中期羊水穿刺可以做胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定，也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。测定羊水中甲胎蛋白，还可诊断胎儿开放性神经管畸形等

　　妊娠晚期羊水穿刺检查可测定血型、胆红素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盘泌乳素等、了解有无母儿血型不合、溶血、胎儿肺成熟度、皮肤成熟度、胎盘功能等。

　　做羊水穿刺是为了筛查是否有染色体畸形，以减少呆傻儿、愚型儿的出生。一般来说年龄在35岁以上的高危产妇建议做羊水穿刺。羊水穿刺并不是强制性的，但为了下一代的健康医生建议最好做羊水穿刺。年龄在35岁以下但静脉唐氏筛查后发现有高危因素的，为保险起见也应该做羊水穿刺。

　　另外，曾经生过一个染色体异常的孩子的孕妇，必须要做羊水穿刺;而怀孕期间接触过有毒物质、放射线的孕妇，胎儿只能也影响可能受到不良影响，因此羊水穿刺也是不得不做。

　　在扎针的地方可能有些疼痛，这跟打针或抽血是一样的。极少数孕妇有一点点的阴道出血，或者分泌物比较多一点，这些现象通常在稍微休息，或几天之内就会自然消失。但是如果有激烈的腹痛或发烧，明显的破水，应赶快就医。发生这些严重合并症的机会不会超过千分之三。