肺动脉高压常见于、新生儿持续肺动脉高压、性疾患(如支气管、婴幼儿、高原性心脏病及支气管发育不良等)和原发性肺动脉高压等。
1、按病因分:
(1)原发性肺动脉高压:指引起肺动脉高压的原因不明。
(2)继发性肺动脉高压:指肺动脉高压有原因可查。小儿最常见的原因为先天性心脏病,特别是左向右分流组中大型室间隔缺损,动脉导管未闭等。
2、按程度划分:
一般为大多数学者接受的划分方法有:
(1)肺动脉收缩压:4~5.3kPa(30~40mmHg)时为轻度;5.3~9.3kPa(40~70mmHg)为中度;>9.3kPa(>70mmHg)以上为重度。
(2)以肺动脉收缩压和体动脉收缩压的比例(Pp/Ps)来划分:Pp/Ps0.75为重度。
3、按血流动力学特点分为:
(1)被动性肺动脉高压:由于左房压和肺静脉压升高,通过肺微血管影响到肺动脉造成肺动脉高压,如左心衰竭、二尖瓣疾病、三房心、肺静脉阻塞病。
(2)动力性肺动脉高压:由于肺动脉的高血流引起肺动脉压力升高,如左向右分流型先天性心脏病。
(3)反应性肺动脉高压:肺小动脉痉挛、动脉壁肌肉肥厚或收缩引起肺血管阻力升高,如肺源性心脏病、原发性肺动脉高压。
(4)闭塞性肺动脉高压:主要是由于肺动脉栓塞。不同程度的肺动脉闭塞和肺血管床减少、肺动脉血管内皮增生、平滑肌肥大、胶原堆积、管腔变窄,是各种肺动脉高压晚期共同病理表现。
2 继发性肺动脉高压病因根据流体力学原理,肺动脉压与肺静脉压,肺血管阻力和肺血流量有关,可以公式表示即:pa = pv Rp×Qp。式中pa指肺动脉压,pv为肺静脉压,Rp为肺血管阻力,Qp为肺血流量。凡引起pa 、Rp和Qp增加的因素均可致肺动脉高压。
1、肺血流量增加:
左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、房室通道、永存动脉干及单心室等,此类疾病所致肺动脉高压系由于Qp增加而引起。
2、肺血管病:
主要由肺血管阻力(Rp)增加所致。
(1)弥漫性肺栓塞病:如血栓、脓栓、栓塞、血红蛋白镰状细胞病的原发性肺动脉血栓形成。
(2)肺动脉炎:由大动脉炎、雷诺综合征、硬皮病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、嗜伊红细胞增多综合征、结节性动脉炎等累及肺动脉所致。
3、肺部疾病:
(1)慢性阻塞性肺部疾病(COPD):见于支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎。
(2)弥漫性间质性或肺泡性疾病:如特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、肉芽肿病、肺间质纤维化,肺泡蛋白沉着症、肺泡微石症。
(3)肺泡通气不足:原发性及神经肌肉性肺泡通气不足。
4、高原性肺动脉高压。
5、肺静脉性高压:
前已述及当pv升高时,pa也必然升高。引起肺静脉高压的疾病见于三房心、二尖瓣狭窄、完全性肺静脉异位引流伴肺静脉梗阻等。
3 原发性肺动脉高压病因本病病因不清,可能是一种先天性多种因素共同作用的结果:
1、类似于原发性高血压,属于神经-体液性疾病。
2、肺动脉炎的继发性血管病变。
3、胶原性(结缔组织)疾病的肺血管改变。
4、慢性微型栓子栓塞的结果。
5、家族遗传性。文献报告25个家庭成员中有63例患肺动脉高压。有一点可以肯定,原发性肺动脉高压无先天性心肺疾患。