普通疾病和慢性病的网上医保真的可以报销吗?哪些疾病可以报销后续?3月2日,国家医保局和国家卫健委近日联合发布指导意见,明确常见病、慢性病患者返回互联网医疗机构可按规定报销医保费用。《意见》明确,互联网医疗机构为参保人员提供的符合要求的常见疾病和慢性病在线随访服务,可按规定纳入医疗保险基金支付范围。互联网医疗机构在线为参保人员开具电子处方,线下采取多种灵活的调剂方式,参保人员即可享受医保支付待遇。医保部门加强了与医疗机构在互联网上的合作,医疗费用和药品的医保负担已直接在网上结算。被保险人在实体医院刷卡购买药品时,只需支付自付费部分。为了防止虚假医疗服务等违法行为,《意见》还要求实施网上实名医疗和处方审查,以确保医疗保险基金的安全。
哪些常见病、慢性病可以报销
慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是一种特定的疾病,而是对一类起病隐匿、病程长、病程迁延、缺乏传染性生物学病因学确切证据、病因学复杂、部分疾病尚未完全确诊的疾病的总称。常见的慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病,心脑血管疾病包括高血压、脑卒中和冠心病。
常见的疾病有感冒、发烧、胃痛等。常见的有冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压、高血脂、高血粘度。脑血管疾病:脑血栓、脑栓塞、脑充血、脑萎缩、中风后遗症等;偏瘫、麻木、失语、血管损伤所致耳聋、偏瘫、肢体无力、视力模糊等。
中国医疗机构现状
截至2018年底,国内医疗卫生机构约99.7万家,其中医院3.2万家,公立医院1.2万家,私立医院2万家;基层医疗卫生机构95万个,其中乡镇卫生院3.6万个,社区卫生服务中心(站)3.5万个,门诊部(站)24.8万个,村卫生室63万个;现有专业公共卫生机构1.9万个,其中疾病预防控制中心3469个,卫生监督中心3141个。
中国医疗机构发展现状
1.医疗机构行业发展规模
图表:2016-2018年中国医疗卫生机构数量
数据来源:国家统计局、中国普化工业研究院
截至2018年底,国内医疗卫生机构约99.7万家,其中医院3.2万家,公立医院1.2万家,私立医院2万家;基层医疗卫生机构95万个,其中乡镇卫生院3.6万个,社区卫生服务中心(站)3.5万个,门诊部(站)24.8万个,村卫生室63万个;现有专业公共卫生机构1.9万个,其中疾病预防控制中心3469个,卫生监督中心3141个。
2.医疗机构供需情况
截至2018年底,卫生技术人员950万人,其中执业医师和执业助理医师358万人,注册护士412万人。医疗卫生机构床位845万张,其中医院656万张,乡镇卫生院134万张。全年就诊84.2亿人次,出院2.6亿人次。
截至2019年6月底,全国共有医疗卫生机构100.5万个。有33,000家医院,包括12,000家公立医院和21,000家私立医院。全国共有基层医疗卫生机构95.1万个,其中社区卫生服务中心(站)3.5万个,乡镇卫生院3.6万个,村卫生室62.2万个,医务室23.5万个。现有专业公共卫生机构1.8万个,其中疾病预防控制中心3453个,卫生监督中心3127个。
随着我国经济的快速发展和居民收入水平的不断提高,人们对卫生服务的需求也在不断增长,健康意识不断增强,带动了医疗服务市场的快速扩张。中国医疗机构行业稳步发展。目前,中国正迅速进入医疗需求爆发期,人口逐渐老龄化。“二胎”政策实施以来,子女数量逐渐增多,社会对医疗的需求逐渐增加。《健康中国2030规划纲要》明确指出,个体诊所的设置不受规划布局的限制,无论是中医诊所、西医诊所还是连锁诊所,都是国家鼓励的社会医疗管理发展方向。
随着国家卫生保健委员会和国家医疗保险局的成立,在全面深化改革的大形势下,我国医院正在发生或已经发生了深刻的变化。在新政的支持下,医院领导和各级医院工作人员必须认识到、面对和适应这一变化。国家医改公立医院药品零差价,对医院收入影响巨大。这项政策实施仅一年,许多医院就遭受了严重损失。国家财政补贴不到位,收支负平衡。降低体检项目收费价格,适当增加部分医生的技术费用和人工成本。目前,医生技术和人力成本的增加远远不能弥补药品零差价和检查项目减少造成的医院总收入的减少。
更详细的分析,请关注中央研究院发布的《工业政府战略管理与医疗机构区域发展战略咨询报告2020-2025版》。