九九有话说：关于脱发的痛苦，我这个发多星人完全不能理解；但是关于脱发治疗的经验，本文或可使你学有所得。
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脱发通常可分为以下两种类型：
★ 头发突然脱落，常在一宿之间，多成片、成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称“油风”，俗名“鬼剃头”，现称“斑禿”。
★ 头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久可形成秃顶，尤以男性多见。
导致脱发的原因很多，如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因，但发失濡养为其共同病机。
虽然造成脱发的病因众多、病机不一，但临床根据脱发病人体质虚实的不同，虚则补之、实则泻之，此为大法。
1、虚证者。常见肝肾阴虚，精不上承；或气血不足，血不荣发。治以填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。
【经验方】乌发丸：生何首乌150g，黑芝麻15g，霜桑叶30g，桑椹30g，墨旱莲30g，女贞子5g，生地黄30g，金银花30g，菟丝子30g，杜仲30g，金樱子15g，稀莶草30g,侧柏叶30g，黄精30g，怀牛膝15g，桃仁15g，红花15g，西洋参30g，赭石30g。以上药共为蜜丸，每丸9g。每日3次，每次1丸。3个月为1个疗程。
需要特别强调的是，一提到脱发，很多医生都容易把这一补法作为治疗唯一方法，不分寒热虚实，概用乌发滋补之方。虚者当然对症，病情好转；实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发不仅未止住，反而掉得更多，犯了中医所讲的实实之戒。
2、实证者。临床上有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。此类患者大多头皮油渍较多，甚者一摸满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚像。治疗此类脱发患者干万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。
【经验方】一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。
3、验案举例
★ 刘渡舟用三黄泻心汤治脱发
某饭店余某，男，42岁，患脂溢性脱发。每晨起则枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治。余问曰：头皮痒否？日：甚痒。问：头皮溢出脂液为何味？曰：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脉数，视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。
学生不解余意，问三黄泻心汤如何能治脱发？余曰：发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象；皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何？心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发；发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。患者果服药三剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。
★ 王幸福用龙胆泻肝汤治脱发
邢某，女，22岁，西安某大学研究生，2008年9月初诊。自述最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴热感，舌质偏淡，舌苔黄厚腻，脉象滑实。
曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心重重，精神压力和心理负担增大，生怕头发掉光。外观见头顶部毛发已为稀疏，病损处皮肤光亮，发根疏松，易将毛发拔出，其余头发乌黑油渍。
辨证为肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。
治以清肝利湿泄热。方以龙胆泻肝汤加减：
龙胆草15g，生栀子12g，黄芩10g，生地黄12，车前草15g，泽泻15g，木通10g，生甘草6g，当归10g，柴胡24g，赤小豆15g，丹皮12g，侧柏叶30g，豨莶草30g，生首乌30g。10剂，水煎服，日三服。
二诊：患者服上药后，舌苔黄腻已除，脉象滑实转为细软，食减，口已不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脫发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。
【按语】上述两案，一是已故名医大家刘渡舟的经典医案，一是本人治疗众多脱发医案之一，均从辨证入手，针对病机，断为实证，清热利湿、活血疏通于一体，故收速效。
在此，再次强调治疗脱发一证时，一定要辨证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补。中医辨证是根本，切记，切记！
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