1.药性
细辛为马兜铃科细辛属植物细辛的根,其首载于《神农本草经》,被列为上品,载:“细辛,气味辛、温,无毒。主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。”陶弘景:细辛可“温中下气,破痰,利水道,开胸中滞结……含之去口臭”。张元素:“治少阴头痛如神,亦止诸阳头痛,诸风通用之。”黄元御:“降冲逆而止咳,趋寒湿而荡浊,最清气道兼通水源。”郭老总结各医家之论,结合自己多年的临床实践,认为细辛具有较好的蠲痹通阳、散寒止痛、宣通鼻窍、温肺化饮的作用,可以应用于肺系疾病、痹证及各类痛症等。
2.毒性
宋代陈承《本草别说》:“细辛若单用末,不可过半钱,多则气闭塞……不通者死。”这是超量服用细辛引起中毒的首次记载。现代药理研究证实,细辛中主要含挥发油,其药用有效成分为甲基丁香酚,其中黄樟醚为主要有毒成分。若用于汤剂,由于黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚,因此在煎煮超过半小时以后,黄樟醚的含量已下降至2%,此量已不会引起人体中毒反应。许多医生都会以“细辛不过钱”“有毒”等用量较小。郭老认为,这是对细辛的误读误解,细辛虽有毒性,但在严格用量、合理的煎煮方法,特别是在辨证准确与合理配伍下应用,则安全效佳。
3.适应证
郭老临床应用细辛除治疗外感风寒之证外,还常用于寒阻鼻窍、寒饮停肺、四肢末端冷痛、风湿痹痛、脏寒痹阻等重症、顽症。
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蠲痹止痛
细辛辛香走窜,善于祛风散寒除湿,蠲痹止痛效佳,为治疗痹证要药。常与附子、川乌、羌活、独活、黄芪、桂枝等同用,治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎,多重用细辛。认为细辛用于痹证,是针对寒湿阻滞而发挥作用的。本病多为机体遭受风寒湿邪,寒湿偏盛,凝着关节,久滞经络,不通则痛。《本草正义》:“细辛,芳香最烈……旁达百骸,无微不至,内之宣络脉而疏通关节,外之行孔窍而达肌肤。”
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温经通脉
细辛香散温通,气胜味烈,能祛脏腑经络之寒,温经止痛,治疗脏寒痹阻之症。《本草正义》:“细辛,芳香最烈,其性辛窜燥烈,上能开肺,中能暖胃,下能温肾。”刘河间:“细辛气温,味大辛……气厚于味,入足厥阴、少阴血分……温少阴之经,散水气以去内寒。”
细辛与当归、益母草、香附、白芍等同用可治疗顽固性痛经,对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经,郭老认为在活血通经药的基础上配伍细辛可起引经之功,并增强温经散寒、行滞止痛的功效,当归、益母草活血调经,香附疏达气机,白芍缓急止痛。另外,对于四肢厥冷之证,郭老常应用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。
对于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病,郭老强调对症治疗,根据证候选择配伍,往往服药2~3剂后能达到明显的止痛效果。另外,郭老常用细辛、元胡、五倍子按比例研末,醋调糊状外敷患处皮肤。郭老认为,细辛内服用于乳腺增生病,有较好的温通经脉、通络止痛之效,外用则可散结消块。
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宣通鼻窍
细辛辛散温通,芳香透达,通鼻窍之力卓著。《本草经》:“久服明目,利九窍。”陶弘景谓:“除喉痹,鼻不闻香臭。”郭老临床应用多配伍益气、温经、解表之药,以固表、宣肺、开窍,治疗过敏性鼻炎。认为本病主要为风寒外侵于鼻,内犯肺脏,肺窍不通则见鼻塞、流涕及喷嚏等症,《景岳全书·鼻症》:“凡由风寒而鼻塞者,以寒闭腠理,则经络壅塞,而多鼽嚏。”《明医要诀》:“清涕者,肺冷肺寒所致。”《诸病源候论》:“夫津液涕唾得热即干燥,得冷则流溢不能自收,肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入,乘于鼻,故使津液不能自收。”应用细辛脏窍兼顾,肺鼻同治,以发挥其辛温发散、通开鼻窍之功。
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温肺化饮
郭老认为,大凡辨证属于水饮停肺、寒饮射肺所致之咳喘均须应用细辛。这与《本草经》“主咳逆上气”,明代杜文燮“肺气赖辛以通畅,则渗下之官得令,所以能利水道”的认识一致。
细辛与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽:细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣仲景之小青龙汤,郭老认为此型咳嗽必用小青龙汤治疗,方中细辛辛散温燥,既入肺经外散表寒,又入肾经温化里寒,当重用细辛。常配伍干姜温肺化饮,助麻、桂解表,配伍五味子敛气,白芍和营,半夏降逆,甘草调和诸药,共奏解表化饮之功。
细辛与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘:对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病,郭老常用仲景之苓甘五味姜辛汤,认为寒哮乃寒痰胶滞,气失升降,而导致咳嗽胸满、气逆喘急之症,方中细辛通阳平喘,配伍干姜加强温肺散寒之效,高照当空,阴霾自化,则气之升降可复矣,配伍五味子敛肺止咳,以防止细辛辛散伤肺,茯苓渗湿,以阻其生痰,甘草和中,郭老用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。
4.用法及用量
郭老临床使用细辛均为辽细辛的根,并在煎服方法与剂量方面有丰富的用药经验。他认为“细辛不过钱”之说,是指在用单味细辛或入丸散剂时的用量,若入汤剂服用,则可根据患者体质状况、主证、兼证等,不必拘泥于此,否则难以奏效。为了降低其毒性,必须增加煎煮时间。
①内服:
如治疗寒性疼痛,将细辛研末,用已煎的汤剂冲服或吞服,其量必须控制在1~3g;若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患,一般用量为3~6g,嘱患者将细辛与其他药同煮同服;
若用于体质偏寒无热象,且疼痛较重的乳腺增生病,一般用6~9g,有很好的通络止痛效果;若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患,一般用9~12g;
若治疗痹证,不同的部位用量不一,颈部及肩部一般用9~15g,常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等;腰腿痛用至12~15g,常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等;顽痹可用至20g,常配伍附子、豨莶草、狗脊、牛膝和川断等。
郭老指出,凡细辛用量在9g以上,均应嘱患者将细辛在砂锅先煎不少于30分钟,且将煎煮锅的锅盖打开,以利于毒性成分——黄樟醚的挥发。
②外敷:
郭老临床治疗乳腺增生病常用细辛、元胡、五倍子按1∶2∶3的比例研末,醋调糊状,外敷于增生肿块皮肤表面,1天换药1次。
5.小结
郭老应用细辛不拘泥于古代医家对细辛之墨守成规,
根据临床不同疾病及疗效,施用不同剂量。
同时,郭老也提出告诫,
在治疗多种病症的同时,
要严格把握细辛的应用指征,
若用之不当,
则可引起胸闷、恶心、呕吐等诸多不良反应,
药证相对,方能发挥其效。