中医书友会第2135期
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I导读：黄褐斑也算是困扰女性的一个顽症了，中医书友会曾经发过一篇五白膏治疗黄褐斑，疗效挺好。本文从“血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑”入手辨证，内服益肾化斑汤，疗效可期。文末介绍了此方的常用加减法。
益肾化斑汤加减治疗黄褐斑
作者/张宏跃
益肾化斑汤是南通市中医院姚寓晨主任中医师的名方，我于临床上运用此方治疗黄褐斑效果显著。兹用临床体会与大家分享，请同道指正。
方药：菟丝子20克 仙灵脾15克 地黄15克当归12克 川芎12克 芍药12克桃仁12克 红花12 僵蚕10克
黄褐斑是面部色素沉着性皮肤病。中医关于黄褐斑形成机制，姚师认为以《诸病源候论》较为全面：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”依其所论，血虚则表里不荣，邪滞则血气不和。虚而纵其邪，络脉瘀滞；邪滞袭其虚，皮肤不荣。血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑。
方解
仙灵脾辛甘性温，滋养精血，温补肝肾，温而不燥，补而不烈。菟丝子辛甘性平，功补肝肾，益精血，《本经》有“去面䵟”。两药从源泉上共奏益精生血之功。桃红四物汤养血活血：地黄、白芍阴柔养血和营，当归、川芎辛香活血达络，配以桃仁红花，增其行血驱邪之功。僵蚕，祛风化痰，善搜络邪而走头面，携同诸药共达病所，《本经》载能“灭黑䵟，令人面色好。”诸药同行，使血荣于面活络化瘀，皮肤得养而红润，瘀滞得化而斑消。
病例分享
袁某，女，61岁，5月16日初诊，两侧面颊有黄褐斑，发黑，半年余，刚开始不明显，近半年加重。经常有痰吐出，痰色白。偶有短气，小便不利，大便正常。纳可。脉沉弦略细，舌质淡红苔薄白。
主证黄褐斑，以姚师思路，辨为肾虚络瘀证。兼证短气，白痰，小便不利，辨为水饮上泛。
处方：益肾化斑汤合苓桂术甘汤
茯苓15g 桂枝15g 白术20g 甘草10g 菟丝子20g 仙灵脾15g 生地10g 当归15g 川芎10g 白芍10g 桃仁5g 红花10g 僵蚕10g
外用自制五白膏外敷：白芨6g 白芷6g 白蔹4.5g 白附子6g 白丁香4.5g 密陀僧3g 研细，放入鸡子清中搅均，每于睡前温水洗面，干后，涂膏于面部斑处，晨起洗净，每晚一次。
6月10日复诊，黑斑明显减轻，颜色变淡，现已不感觉有痰，气短。小便通畅。
益肾化斑汤常用加减法如下
1：凡形体偏瘦，常见咽痛口干、心烦恶热、便燥腰酸、舌偏红、脉细带数者，是偏于阴虚。加知母、黄柏。
2：凡体形虚胖，常伴怯冷神疲、腰酸带稀、舌胖淡、脉沉带迟者，是偏于阳虚。合四逆汤。
3：凡既有神疲畏寒、面浮足冷，又见心烦烘热、自汗耳鸣等更年期症状者。合二仙汤加减。
4：凡额部独见褐斑，属瘀结心经者，加丹参、交泰丸；凡左颊独见，属肝经有风者，加柴胡、白蒺藜；凡右颊独见者，加桑白皮、杏仁清金肃肺。
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