临床过程中，曾碰到多位患者咨询：我用了地塞米松之后，出现脸红，这是什么原因？怎么办？
地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用，临床给药途径有注射、口服、外用等，使用十分广泛。不知这位患者具体情况和用药方法，笔者只能从接触到的同类问题咨询中，谈谈看法。
地塞米松外用出现脸红反应
这种情况比较多。一般有两种情况：一是患者对地塞米松或软膏基质过敏所致。二是由于有些皮肤疾患不宜选用地塞米松所导致的。
如真菌引起的手足癣、体癣、股癣，如果外用了糖皮质激素软膏，会使皮损迅速扩大、蔓延；化脓性细菌引起的毛囊炎、脓疱疮、疖肿，如果使用了糖皮质激素软膏，会使脓疱增多、炎症加重；病毒性皮肤病如单纯疱疹、带状疱疹，外用了糖皮质激素软膏，也会导致皮疹扩散、病情加重；慢性溃疡的患者，若用糖皮质激素软膏外涂，则会导致溃疡面增大、加深、长期不愈合；还有，青年人脸上长的痤疮，若长期搽用地塞米松乳膏或肤轻松、皮炎平等糖皮质激素药，可导致皮肤表面菌群失调，使得痤疮丙酸杆菌和一些化脓菌得以迅速繁衍，从而加重痤疮的病情。
这种情况，只要停用地塞米松外用制剂，几天后过敏症状即可消除，皮损情况较重的，除了停用地塞米松外用制剂，应该对症处理，或用抗过敏的药物，如氯苯他敏、氯雷他定、西替利嗪等。
全身用药出现脸红反应
【病例举例】
患者，女，22岁，因“吃海鲜”致右上睑水肿伴局部斑丘疹就诊，大夫诊断为“食物过敏”，给予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四环素可的松眼膏涂抹。1小时后皮肤瘙痒加剧，再次就诊。查体：BP120/75mmHg，心率102次/分。头面部皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。
考虑剂量不够予地塞米松10mg静脉滴注，过程中全身逐渐出现红色斑丘疹，瘙痒剧烈，头昏。立即停用地塞米松；予吸氧，氯苯他敏8mg口服观察。30分钟后，红色斑丘疹变淡，未再增加，3小时后基本消失。次日，仅右上臂少许，继续口服氯苯他敏，4mg/次，3次/日，几天后痊愈。
注意地塞米松导致的过敏反应
虽说地塞米松临床上常用来治疗过敏，但是地塞米松也存在过敏反应。
其药品说明书上明确指出：
对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。抗过敏药物同其他药物一样，也会导致过敏反应，这可能与这些药物中的杂质、污染物、添加剂和特殊代谢产物介导的变态反应有关。
地塞米松导致过敏的处置
一旦确诊为地塞米松药物引起的变态反应，首先应立即停药，并选用其他种类抗过敏药物治疗。
最好不选用同类或与其化学结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。按照国际过敏研究权威组织提出的“四合一的四联疗法”方案治疗药物过敏：即清除过敏原、免疫修复、过敏反应的对症药物治疗和标准化脱敏制剂免疫治疗。
尤其注意出现过敏性休克时的救治。
①立即停止使用可疑的导致过敏反应的药物和就近送医院救治；
②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，也可酌情选用一些药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量；
③给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术，以纠正缺氧改善呼吸。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通；
④根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心跳骤停，须立即行胸外心脏挤压。
⑤纠正酸中毒，选用与致敏药物不同类型的抗过敏药物，如氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等，以及其他对症处理。
来源：村医之家
