文丨天津市泰达医院 李青
关于尿潜血我曾多次讲解，但因尿潜血而咨询我的人众多，对此我再做一次介绍。
首先，其实蛋白尿更严重
对肾脏疾病而言，尿液检查是一个简单、方便而又敏感、明确的检查，对大部分患者而言，是否有肾脏病，也许做一次尿液检测就知道了。
临床上经常遇到这样的情况，一些人体检后发现尿潜血或者血尿就十分紧张，而对尿蛋白阳性却熟视无睹。
实际上，如果非要对尿检最有价值的两个指标——蛋白尿和血尿进行排名的话，其实蛋白尿的诊断价值可能更高一些。
无论是蛋白尿和血尿，早期往往都没有主观上的不适感，大多是常规体检发现。那么，体检发现了尿潜血严重吗？怎么治疗呢？
检查出尿潜血阳性怎么办
体检发现尿潜血阳性后，应遵循以下程序：
第一步：是不是血尿？
尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。
但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；而且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。
所以，尿潜血阳性，无论几个“ ”都不一定是血尿。
血尿的定义是：尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP就是血尿。
轻度的血尿，肉眼是看不出来的，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。
严重的血尿，尿中大量红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。
而食用某些食物或者服用某些药物后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。
所以，尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。
第二步：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？
这就需要做第二个检查——尿相差镜检。
来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。
如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过60%，就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。
如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就被认为是红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。
第三步：如果是肾性血尿，还要查是否合并有尿蛋白和高血压。
1. 如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。
隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，基本上没有什么危害。
隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难鉴别。
而无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。一方面，二者都没有什么严重后果，基本上不会发生肾衰竭，无需治疗；另一方面，二者造成的血尿都终身存在，治也治不好。如果为此“大动干戈”大量用药的话，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。
2. 如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，所以一定要进行各项检查，如果尿蛋白较多，最好要肾穿刺活检确诊，而且一到要针对病因积极治疗及降压、降尿蛋白治疗
要点总结
1. 尿隐血不等于血尿；
2. 如果是血尿，一定要明确是肾性血尿还是肾外血尿；
3. 是肾性血尿，看是否合并蛋白尿和高血压；
4. 单纯肾性血尿，可以不用治疗；
5. 如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压，病情一般较重，应进一步检查，积极治疗。
6. 避免乱用药物。
来源：李青科普
