前段时间，浙大妇院外科蔡乾荣主任医师组里的医生们拆了颗“弹”，一颗随时会爆炸的“弹”。
“虽然不是我经手的病人，但是我心里一直想说说。”
大约半个月前，陈欣医生的诊室走进了一位病人，就叫她小A吧。小A的主诉是：正处在哺乳期，能摸到有肿块，并且肿块迅速增大，并伴有皮肤发红和疼痛。
刚听到这个主诉时，陈欣医生也许不会觉得有什么特殊的地方，脸上可能还带着安慰人的礼貌微笑。毕竟，按照这种病情描述，最常见的可能还是哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的问题。
但是当陈欣医生进行查体时，笑容却逐渐凝固。因为他看到的是一对大小相差甚远的乳房——健康的一侧是形状好看的C杯，而患病的一侧却有足球那么大，一部分皮肤因为瘤体压迫而发亮。
糟了，这次的病看来是来者不善。
婚前发现乳腺纤维腺瘤怀孕生产后肿块异常增大却仍坚持母乳喂养最终确诊恶性叶状肿瘤陈欣医生进一步进行问诊，得知病人在结婚之前就有发现过乳房肿块，当时肿块还不大，摸到还会活动。曾在外院就诊过，认为这是“纤维腺瘤”，所以没有处理过，乳房也没有变化。后来小A怀孕了，但是在孕前，她也没去医院重新评估和处理，而在怀孕之后，肿块开始有变化，主要的表现是明显增大。但是小A依旧没有处理。
半年前，小A的孩子出生，她也开始母乳喂养——至此，肿块开始急速增长，但是，为了继续母乳喂养，小A还在“坚持”，而且还认为这是哺乳期的正常表现。哪怕两侧乳房已经出现了非常明显的不对称，她依然没有就诊，咬牙坚持着母乳喂养。
直到最近，肿块似乎有“破皮而出”的迹象，小A才无奈到医院就诊。
医生跟小A解释了她病情的严重性，小A犹豫了几天，终于考虑断奶并入院治疗。入院后小A完善了检查，别的不提，仅是PET-CT就提示：左乳巨大软组织肿瘤，考虑恶性；两肺多发小结节，考虑转移；肝低密度灶，考虑转移；T7椎体溶骨性骨质破坏，代谢增强，考虑转移。
至此，小A的病情已经到了晚期，已经错过了最佳的手术时机。
但是，肿瘤的进展实在太快，检查完善之后，小A的患侧乳房已经出现破溃。
此时距离前面那张图的拍摄时间不过一周多——肿瘤真的呼之欲出。为了避免更糟糕的情形出现，影响小A后续的生活质量，蔡乾荣、陈欣医生不得不拆除了这颗“弹”。
最终的病理结果是——恶性叶状肿瘤。这是一种甚至比“癌”更为棘手的恶性肿瘤，因为缺乏有效的控制手段，无论放化疗，效果都不佳。
小A的事情讲到这里就结束了，尽管医生们很想帮助她，但由于病情拖延太久，小A的康复之路非常不乐观。
孕期乳腺肿块迅速增大要引起重视乳腺恶性叶状肿瘤——大家对这个疾病也许不大熟悉，但是对于乳腺纤维腺瘤，很多人都不会陌生。
什么是乳腺纤维腺瘤？
纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得，在 18～25 岁的年轻姑娘中最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有特殊感觉，只是会在乳房摸到肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种症状，基本不会出现。
乳腺纤维腺瘤会不会癌变？
就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低——根据不完全统计，恶变的几率为千分之一，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或者邻近原手术区，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，对于普通人群来说，“不伴复杂性特征的纤维腺瘤”患者发生乳腺癌的风险并不会增加。
既然纤维腺瘤癌变的几率很小，那小A又是什么情况？
乳腺纤维瘤本身虽然基本不会恶变，但是分叶状肿瘤会。因为分叶状肿瘤是一种交界性肿瘤，最初的良性的，但是它容易反复复发，多次复发之后会转变为恶性。
但问题是，纤维腺瘤和分叶状肿瘤在刚开始的时候，除了手术活检，是很难辨别的。就像两个小婴儿，都是白白嫩嫩呆呆萌萌的，谁知道以后哪个是好人，哪个是坏蛋呢？只有后期表现出不同的特点了，才可能被辨别开。
同样，单发的、活动的、影像学考虑是良性的肿瘤，刚开始也不能确定是纤维腺瘤还是叶状肿瘤。
但是！当瘤子出现“增长迅速”这个特征时，就要当心分叶状肿瘤。特别是在孕期，瘤子如果生长速度过快，那么分叶状肿瘤的可能性就会提高。
而分叶状肿瘤，是可以从低度恶性变成高度恶性的，到了高度恶性也就是我们通常所说的“肉瘤”。
肉瘤和癌，都是恶性肿瘤，会转移，会危及生命。在某种意义上来说，肉瘤比癌更可怕。对于癌，比如乳腺癌，我们可以采取很多有效的治疗手段，比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但是对于乳腺肉瘤，所有的手段，都基本无效。
这么说来，纤维腺瘤好恐怖啊！请别忘了，乳腺纤维腺瘤，它本质是好的。良性的分叶状肿瘤到肉瘤，不是瞬间转变的，它的恶变有一个过程。只要没到最后一步，都是有机会按下终止键。
这个终止键是唯一的——手术切除。除此之外，上万元的内衣，美容院，以及祖传秘方，都是骗你的。
什么原因会引起纤维腺瘤“黑化”或引起良性的叶状肿瘤转为恶性？其中一种比较最常见的原因，是局部雌激素的增加。
怀孕就会无可避免地造成局部雌激素增加。有一部分病人，医生会建议在孕前就做手术切除。比如本就有1.5厘米以上的单发肿块，临床医生会建议患者在孕前切除。
如果能留半年以上时间让乳腺组织恢复，那么怀孕和哺乳时候的风险会更小。
那如果没来得及手术切除，就已经怀孕了怎么办？
怀孕了也能按终止键啊——医生会建议你密切随访，假如肿瘤真的在孕期迅速长大，也可以选择在孕中期手术切除。
如果你听到有人说，手术会影响后期母乳喂养，乳腺炎用药会影响母乳喂养，为了母乳喂养就要忍着，不能用药，都是为了孩子好……
请自动屏蔽这些话，然后好好地去看专业医生！
病人小A，她本来有无数次可以按下终止键的机会，可她偏偏等到炸弹即将引爆了才过来。
她31岁，受过教育，为什么非要选择这种生命不可承受之重的“母爱”呢？
也许她是在赌运气，也许她认为母爱比天大，才会一次又一次放任病情恶化，直到没有机会。
我们不是小A，我们没有经历过那些患者的人生，所以我们也无权去评判别人。但是我们一定要知道，如何让自己避免那些显而易见的错误，不要让生命一步步走向不可挽回的深渊。
新闻 查出乳腺纤维瘤，我们该怎么做？①乳腺纤维腺瘤，是一种很常见的良性的肿瘤，极少发生恶变。治疗手段只有一种，就是手术。并且乳腺纤维腺瘤的切除手术是一种非常简单常见的手术，不必过度担心。
②如果单发的肿块短期之内突然增大，就需要警惕分叶状肿瘤恶变的可能。如果此时正好又存在外界因素，比如受到局部刺激或者怀孕，就更要引起注意。
不过这里所说的“突然增大”，至少是厘米级别的增大。有些门诊病人拿着间隔一年的超声单子，指着上面0.8*0.5cm到0.9*0.5cm的区别，说肿块增大了，这个就不算，这个叫误差。
③如何降低肿块恶变的概率呢？建议有既往乳房肿块病史的病人，建议在有怀孕的打算时，到专业的乳腺外科进行评估，并听从专业医生的建议。需要手术的病人及时选择手术。如果能把术后到怀孕的时间预留半年以上会更好。
④有超声低回声的病人都需要孕前手术吗？不是的。就像前面所说，乳腺良性低回声在年轻女性中很常见，大部分都可以选择随访，有指征的再进行手术。所以评估时，建议选择专业的乳腺外科。
⑤万一有手术指征的瘤子在孕前没有处理怎么办？那就在孕期好好随访。
⑥万一孕期真的发现长大了怎么办？那就在孕中期手术。
⑦孕期手术会影响胎儿吗？前面已经说了，纤维腺瘤的手术是一个很小很简单的择期手术，用药也仅仅是一点局部麻醉，通常会建议在怀孕3-6个月的时候手术。在专业医生的监护下，对胎儿的影响不是很大。
通讯员 | 孙美燕 陈芳芳
