学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理法方的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
风寒咳嗽
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冬季寒气袭人，感冒咳嗽此起彼伏。尤其是咳嗽，有时来得快，去得也快；但有时候，就是要纠缠你个把月，让人咳到怀疑人生。
咳嗽问题千变万化，不能一概而治。今天，就给大家整理了一个风寒咳嗽的医案，一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~
咳嗽的临床案例
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医案解析：听听张教授怎么说
1一诊
2019年5月23日
【诊断】：咳嗽
【证属】：证属风寒客肺
【立法】：疏风散寒，宣肺止咳
【方药】：三拗汤、止嗽散合九味羌活汤加减
羌活12g、防风10g、荆芥10g、秦艽10g
川芎6g、白前10g、前胡10g、桔梗10g
陈皮12g、炙紫苑10g、炙百部10g、浙贝母10g
款冬花10g、杏仁10g、炙麻黄6g、甘草6g
细辛3g、炒白术10g
7付，水煎服，早晚饭后温服。
【 病 机 分 析 】
1.患者以“咳嗽、痰中带血丝、声音嘶哑”为主诉，故诊断为“咳嗽”。
2.咳嗽既是一个症状，也是中医的一个疾病。咳嗽一病，中医分外感、内伤两类。外感多为风寒客肺、风热犯肺、风燥伤肺为主；内伤多因痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚为主。
3.本患者是感受风寒后发病，虽无表征，但也没有明显里证，且痰为白色，所以诊断为“风寒客肺”。但是，也应该看到患者患者出现了精神不振，胸闷，舌苔白腻，所以说明疾病已有入里之象。
患者痰中带血丝是由于咳嗽引起咽喉部毛细血管破裂所致，并非燥邪所伤。
【 方 药 分 析 】
①止嗽散为治疗风寒客肺引起咳嗽的常用方，验之临床效果不错，尤其是咳嗽迁延不愈或愈而复发者。“九味羌活汤”主治虽为外感风寒湿邪、内有蕴热证，但临证加减治疗风寒感冒效果良好。因“止嗽散”主要以疏风润肺、宣肺止咳为主，散寒力较弱，所以合“九味羌活汤”增强散寒之功。②● 止嗽散方中：紫苑、百部止咳化痰；桔梗开宣肺气，白前降气化痰，二者配伍一宣一降，以复肺之功能。荆芥解表，陈皮化痰。● 九味羌活汤中：羌活散表寒，为治疗太阳经风寒湿邪在表之要药。防风、细辛、川芎祛风散寒。细辛温肺化饮，为治疗寒痰之要药。炙麻黄、杏仁、甘草，取“三拗汤”宣肺平喘之意。麻黄、杏仁相使为用，宣降相因，利肺平喘之效更强，甘草还可调和诸药；加用秦艽增强祛湿邪之功；前胡配白前善治一切咳嗽；浙贝、款冬增强止咳之功；炒白术健脾。2二诊
2019年4月30日
【诊断】：服药后咳嗽明显缓解，咳痰及痰中血丝消失，精神好转。舌质淡，苔厚腻，舌根部黄腻，脉细数。
【治法】：宣肺止咳，佐以健脾
炙麻黄6克 杏仁10克 射干6克 炙紫苑10克
款冬花10克 白前10克 前胡10克 桔梗10克
荆芥10克 陈皮12克 款冬10克 炙百部10克
瓜蒌10克 黄芩6克 白术10克 茯苓15克
【 分 析 】
①
患者痰消血丝止，但仍有咳嗽，因此宣肺止咳任然为主要治疗方法。苔根部黄腻，有郁热之象。②麻黄、杏仁取“三拗汤”之意。患者表证不显，以肺失宣降为主，所以使用“炙麻黄”去其解表之力，留其宣肺平喘之功。紫苑、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮：留止嗽散之意。加：款冬、前胡，增强止咳之功；射干、瓜蒌、黄芩清肺经之热，且瓜蒌润肠，是热从下解；白术、茯苓健脾。
