膝关节内侧骨关节炎的适应症！合并髌股关节病变并非禁忌症。一般来讲，髌股外侧关节面严重病变不适合单髁置换，但是内侧髌股关节面病变，在单髁置换以后，相应症状会得到一定程度缓解。这主要原因是内翻得到一定程度纠正后，髌骨力线会向外侧偏移，是内侧髌股关节压力得到缓解。
单髁分为两种类型：
固定型：接触面积小、应力高、聚乙烯垫片的磨损较大。如zimmer固定平台单髁。
活动型：接触面完全匹配、聚乙烯垫片的磨损较小、可能发生垫片脱位、需要精准的韧带及力线的平衡。如牛津单髁。
单髁置换术的对位目标不同于胫骨高位截骨中经常见到的目标, 胫骨高位截骨中需要过度矫正,从而转移患病腔室的承重力。与此相反，在单髁手术中调节下肢对位时，避免过度矫正下肢特别重要，因为这会导致对侧组件中的应力增加而且会使软骨破坏的可能性增加。对单髁手术进行的研究表明,使下肢对位略微矫正不足可以使使用寿命延长。.
本文以zimmer固定平台单髁为例，简述单髁置换步骤。
一、术区暴露
1、根据个人偏好，可在下肢处于屈曲位或伸展位时做切口。从髌骨上极向胫骨结节附近的关节线下方大约2cm - 4cm处做一内侧髌旁皮肤切口。
2、沿着皮肤切口切开关节囊，必要时切除脂肪垫以便扩大视野。切除半月板的前三分之一。剩余的半月板将在截骨后切除。应当向中线方向进行骨膜下切开，直到到髌骨肌腱附着处为止。这有助于定位胫骨截骨导向器。3、清理关节并仔细检查。去除髁间骨赘以防影响胫骨嵴或交叉韧带。此外，还要清除影响副韧带和关节囊的的外周骨赘。患有内侧间室疾病时，通常会在内侧胫骨髁间隆突的外侧面以及ACL起点的前方发现骨赘。
二、胫骨近端截骨
1、确定力线。屈膝安装胫骨近端截骨导向装置，使截骨导向器位于胫骨结节内侧并与髁间嵴中心在同一直线上。矢状位伸缩杆与胫骨干前面平行。调整力线。
2、确定截骨平面。用胫骨深度截骨尖笔指向器的2mm头端协助实现理想的截骨深度。尖笔指向器的尖端应当位于胫骨中的最深缺损中。这表示截骨会在尖笔指向器的尖端以下清除2mm的骨组织。
注意:胫骨深度截骨尖笔指向器的4mm尖端表示截骨会在尖笔指向器的尖端以下清除4mm的骨组织。
3、胫骨截骨。沿截骨槽先行横向截骨。再行纵向截骨。使膝关节处于屈曲位，把往复锯锯条放在胫骨髁间隆突基底处并平行于A/P平面上的隆突。沿着ACL向下切割，一直到但不要超过预定的横向截骨水平。注意不要碰到ACL止点。当胫骨准备完成后，取下胫骨组合件。
三、股骨远端截骨
1、间隙测块定位。切除近端胫骨后，把膝关节置于完全伸展的位置。把8mm间隔垫块插入关节间隙中，一直到前方挡块接触胫骨前面为止。必须把间隔垫块完全插入并使其平稳地坐落在截骨后的胫骨表面上，从而确保切除适量的股骨。如果8mm间隔垫块不能刚好放入关节，将胫骨近端再切除2mm。如果8mm间隔垫块太松弛，要用一个更厚的间隔垫块。
2、股骨远端截骨。将股骨远端截骨导向器插入测块手柄上方，螺钉固定，进行股骨远端截骨。
四、检查屈伸间隙。
1、评价屈伸间隙时,有与8mm、10mm、12mm和14mm胫骨关节面厚度相对应的各种屈伸间隙间隔垫可供使用。各个间隔垫的厚端模拟伸展位时的相应胫骨组件和股骨组件的复合厚度。各个间隔垫的薄端模拟屈曲位时的胫骨组件的厚度。
2、通过把8mm屈伸间隙间隔垫的厚端插入关节中来检查伸展间隙取出屈曲/伸展间隙间隔垫和屈曲膝关节。通过把选定的屈伸间隙间隔垫的薄端插入关节中来检查屈曲间隙。
3、注意：如果屈曲位和伸展位的关节间隙太紧而无法插入8mm屈曲/伸展间隙间隔垫,那么必须清除更多的胫骨。然后用屈曲/伸展间隙间隔垫重新检查这些间隙。如果屈曲位和伸展位的关节间隙太松，要依次插入较厚的屈曲/伸展间隙间隔垫并重新检查间隙。4、如果伸展位紧张而屈曲位符合要求，则有2种方法可供使用:1)以较小的胫骨倾斜度重新切割近端胫骨
2)在股骨远端重新截掉1mm-2mm对屈曲间隙和/或伸展间隙进行调整后，用屈曲/伸展间隙间隔垫重新检查这些间隙。在手术的这一阶段确认间隙可以减少试复位过程中出现间隙不平衡的可能性。五、确定股骨尺寸及股骨截骨。
1、把导向器的脚部插入关节中并把平面靠在截骨后的远端股骨髁上。向前牵拉导向器的脚部，直到它接触股骨后髁的软骨/骨组织为止。导向器的前缘上方应当暴露2mm- 3mm的骨组织。如果股骨髁介于两个尺寸之间，要选择较小的尺寸。这有助于防止髌骨冲击假体。
2、注意:股骨尺寸测定导向器与远端股骨髁之间一定不能有软组织或残余骨赘。要与骨骼平齐,这一点很重要。导向器与骨骼之间存在任何间隙都会破坏截骨表面的精确度,从而损坏组件的固位。并确保后髁截骨面与胫骨平台平行。
3、固定股骨导向器，并打桩孔，并行后髁截骨及后斜截骨。
六、测量胫骨大小，完成胫骨准备。
1、切除余留的半月板并清除所有骨赘,尤其是干扰副韧带的那些骨赘。确定横切面上的矢状截骨的适当旋转度。当尺寸测定器手柄与冠状面成90°角时则表明旋转度适当。选择在A/P位和M/L位都能最佳覆盖被切除近端胫骨的胫骨尺寸测定器。如果需要,确定尺寸时可用被切除的胫骨碎片进行协助。如有必要,可进行第二次矢状截骨以便用下一个更大尺寸的胫骨基座进行最佳覆盖。
2、插入胫骨试模时可屈曲膝关节将胫骨外旋。打入胫骨试模，钻桩孔位置。
七、试复位，评价屈伸位软组织张力。
1、假体的厚度应当能够实现理想的力线并且不会使副韧带产生过度的应力才算适当。一般说来，当膝关节处于完全伸展位而不松解软组织时，适当的假体应该在施加应力时能使关节间隙开放大约2mm。还必须在90°的屈曲位时检测膝关节是否可以出现2mm的屈曲间隙。
2、过度屈曲造成的紧张会妨碍术后屈曲，并且股骨组件在胫骨组件上后滚时可能会导致人工胫骨在前方抬离。如果关节处于屈曲时太紧，要尝试使用一个较薄的胫骨关节面组件或增加胫骨截骨的后倾角。
八、植入最终假体。
由于截骨表面可能有硬化，因此清除适量的骨组织，特别是要清除胫骨的骨组织。如果胫骨和或股骨的被切除表面有硬化,要用小骨钻钻多个孔以便促进骨水泥进入。要彻底清理骨水泥，特别是后方的骨水泥。放置胫骨假体时，先放后方并下压，再下压前方，利于将骨水泥挤向前方。
