挫 四逆散的神奇功效与作用

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发布时间: 2020-12-13 17:43:12
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四逆散

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】炙甘草6g,枳实6g,柴胡6g,芍药6g。

【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】①阳郁厥逆证。手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,脉弦。②肝郁脾滞证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,或泄利下重,脉弦等。

二、临床新用

内科疾病

1.发热

【案例】某女,18岁。患者于去年盛夏之际,感受暑邪,发热恶寒,汗出身倦,胸闷不舒,经前医调治后,它症已除,惟发热时高时低,以低热为主,时或高热,易医数人不愈,绵延将近1年。诊见:精神萎靡,面色淡白,唇红心烦,脘胁胀闷,恶心欲呕,食欲不振,四肢厥冷,时感恶寒,大暑天还需加衣盖被。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细数。先后用清暑益气法、甘温除热法,皆如石投海,治疗月余,毫无进展。后察患者整天愁眉苦脸,心情忧郁,始悟其为肝木失于条达,气郁而化热,阳气不能达于四肢,故四肢厥冷;胸胁胀闷、纳呆呕恶亦为肝胃不和之佐证。遂投四逆散加青蒿、黄芩、香附,透解郁热,疏理肝脾,3剂热退厥回,其病顿失[陈荣钟.伤寒方治杂病举隅.浙江中医杂志,1988,:228]。

【按语】本例治疗经过挫折,始获成功。可知精神因素不可不察,且须细审。患者除发热缠绵外,四肢厥逆亦始终不除,与《伤寒论》318条四逆散证病机相符,故投四逆散即取效于反掌之间。费伯雄在《医方论》上说:“四逆散乃表里并治之剂,热结于内,阳气不能外达,故里热而外寒,又不可攻下以碍厥,故但用枳实以散郁热,仍用柴胡以达阳郁,阳邪外清,手足自温矣”。其论甚为透彻。

2.肺炎

【案例】某女,45岁,干部。恶寒发热,干咳无痰,胸闷气短,烦躁易怒,口苦咽干,食欲欠佳。内科诊断:左下叶肺炎。服咳必清及肌内注射青、链霉素等药效不佳,舌苔薄黄,脉弦数。证属肝气郁结,化火犯肺。治宜平肝降火,清肺止咳。方用四逆散加桑白皮、杏仁、瓜蒌各9g,地骨皮12g,青黛1g,黄芩12g。二诊:9剂后恶寒、发热已除,干咳无痰、胸闷气短、口苦咽于明显减轻,舌苔薄黄转薄白,脉弦数转弦。药中病所,去青黛,加花粉12g,继进6剂,诸症皆安而愈[张宽智.四逆散临床点滴体会.内蒙古中医药,1987,:30]。

【按语】本例因肝气郁结,气郁化火,肝火灼肺,肺失肃降。故用四逆散疏肝理气和解表,加桑白皮、地骨皮、杏仁、黄芩、青黛清肺止咳,瓜蒌开胸化痰生津,则使肝气得畅,肺气得宣。

3.支气管扩张

【案例】某男,48岁。患者反复咳嗽痰血3年。诊见:素体消瘦,干咳少痰,每以春季或情志不遂即发胸胁胀痛,四肢欠温,咳嗽,痰血色鲜红,口苦作渴,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。曾在某医院诊为支气管扩张,久治罔效。证属木火刑金,肺络受损。治以清肝解郁,泄热宁络。处方:柴胡6g,芍药、黄芩、炒枳实各12g,生甘草5g,黛蛤散、丹皮、代赭石、白及各9g,大黄炭8g。二诊:上方服5剂后,大便通畅,咳血递止,惟口干,纳谷乏味。守原方去大黄炭、丹皮,加南北沙参各12g,炒麦芽10g,以养肺胃,服5剂。并嘱平时进食银耳莲子汤加适量蜂蜜以善后,随访半年如常[刘国香,等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健,.1993,:27]。

【按语】本案为情志不遂,肝郁化火,木火刑金,肺络受损,血随气逆而致。)用四逆散疏解郁热,调畅气机;青黛、黄芩、丹皮清肝泻火凉血;海蛤壳、生甘草清肺化痰;枳实、大黄炭、白及通腑泄热止血;代赭石以降气逆,气降则火降,火降则气不上逆,而血自随气循经,继以养肺胃,善后获愈。

4.萎缩性胃炎

【案例】某男,43岁,干部。胃脘胀痛10余年,近2年来加重。每因情志不遂,胃脘痛剧连及两胁,按则痛减,呃逆嗳气,食欲不振,曾诊断为萎缩性胃炎,服中西药,效不著。舌苔薄白,脉弦细。证属肝气郁结,肝胃不和。治宜疏肝理气,和胃止痛。方用四逆散加蒲黄、香附各9g,延胡索12g,檀香6g。二诊:连进20剂,胃脘胀痛、呃逆嗳气基本消失。效不更方,去檀香,加砂仁6g,党参9g。继进12剂,胃脘胀痛已除,食欲大增。为固疗效,后以香砂六君子丸调理月余而痊愈,复查胃镜,未发现异常,随访未再复发[张宽智.四逆散临床点滴体会.内蒙古中医药,1987,:30]。

【按语】此例因情志不畅,肝气郁结,横逆犯胃而致,故用四逆散疏肝理脾和胃。加檀香、香附以增强疏肝理气之力,延胡索、蒲黄活血理气止痛。诸药合用,则使肝疏脾健,胃和痛止。

5.阳虚便秘

【案例】某男,28岁。大便干燥如羊矢,2~3日1行近1年,脘腹胀满疼痛,两手发凉,舌红,苔薄黄,脉弦数。证属气秘。治宜理气通阳、润肠通便。投四逆散加味,处方:柴胡12g,枳实、白芍、薤白各9g,火麻仁30g,甘草3g,服4剂便通如常[安少先.四逆散治便秘.陕西中医,1988,:49]。

【按语】宋·《类证活人书·卷四》曰:“问:手足冷而大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑。曰:此名阳证似阴也。”四逆散或然症中有泄利下重,将便秘引申为下重,再见手冷,乃阳气郁结,气郁血滞,肠失濡润而道路不通,不能传送糟粕。四逆散调达气血,疏畅阳郁,薤白辛散苦降,体滑则通,火麻仁体润能去燥,滑利能下行,大便自调。

6.习惯性便秘

【案例】某男,43岁。患者常便秘,每4~5日排便甚则1周1次大便。曾到过多间医院求治,始服清热利湿剂,继服养阴增液剂,均罔效。后伴见阳事不举,医者又投以温肾补血剂,仍无见效,乃来就诊。诊见:便秘,失眠多梦,心烦易怒,口干苦,阳痿,随情志变化而诸症加重,舌边红,苔薄白,脉弦细。证属木郁土虚。治宜疏肝解郁,理气健脾。投以四逆散加味,处方:柴胡、炙甘草各10g,白芍30g,枳实15g,白术20g,薄荷6g。3剂,每日煎服1剂。二诊:服药后,患者解大便1次,稍畅。知药已中病,照原方加党参30g,再进3剂,每日大便1次,便软而畅,失眠亦有改善,阳痿好转。后投滋肾壮阳之剂,先后服药月余,大便通畅,阳痿得愈[甘树炯.四逆散新用.新中医,1988,臣:49]。

【按语】本例患者便秘,阳事不遂,貌似阳虚,前医投以多种方法而无效。医者抓住患者病症随情志变化而加重这一本质性的临床表现,辨其属木郁土虚所致。盖肝主疏泄,情志不舒,致肝气郁而不畅,肝气郁则无以助脾之健运,脾气不升,胃气不顺降,故见便秘。取四逆散,是以柴胡疏肝解郁;枳实行气通下,推导肠气;白芍柔肝平肝;白术、党参补脾健运。诸药合用,共奏疏肝气,舒枢机,顺升降,不通大便而大便自行。

7.肠神经官能症

【案例】某女,42岁,教师。腹泻3周,大便常规检验结果提示无异常,自行服用氯霉素、黄连素等药,均无见效。大便呈水泻状,日行4~6次无定数,先腹痛后腹泻,泻后有后重现象,常于恼怒后10分钟内腹痛欲便,入寐则一切正常。舌红,苔薄,脉弦细小数。诊为情绪性腹泻症,证属木抑侮土,肝脾失调。治拟调理肝脾法。方选四逆散加味,处方:柴胡9g,枳实15g,白术、白芍、茯神各12g,甘草10g,生龙骨、生牡蛎各30g。

二诊:上方服7剂,另嘱患者注意劳逸结合,控制情绪波动。药后1周,腹痛、腹泻基本控制。守原方继服2周,诸症已瘥[马坤范.经方治疗肠神经官能症验案三则.山西中医,1993,9:35]。

【按语】0患者系因劳累过度、情绪波动而引起肠运动功能紊乱的情绪性腹泻症。病程不长,属肝郁脾弱木抑侮土证。方以四逆散疏肝理气,加生龙骨、生牡蛎、茯神、白术,以安神健脾,共奏调理肝脾之效,故能收到良好效果。

8.细菌性痢疾

【案例】某女,42岁。起病1日多,恶寒发热,脘腹胀痛,里急后重,大便日10余次,赤白夹杂,肛门灼热,少便短赤,嗳气纳呆,舌红,苔黄腻,脉滑数。曾治无效。诊为痢疾,证属气滞兼湿热。治宜疏肝解郁,佐以清化湿热。方用四逆散加味,处方:柴胡12g,枳壳18g,白芍21g,神曲24g,白头翁30g,绵茵陈、木香、甘草各15g,2剂。二诊:复诊时谓病已减半,上方去绵茵陈,加鸡内金12g,再服2剂后告愈[胡端英.四逆散新用.新中医,1993,:59]。

【按语】本例起病急、时间短,嗳气、脘腹胀痛、里急后重明显,故辨证为气滞兼夹湿热,投四逆散调理气机,并重加清化湿热之白头翁,加木香为行气导滞,药证相合,故疗效佳。

9.神经官能症

【案例】某女,36岁,农民。全身恶寒半年。半年前绝育术后,渐全身恶寒,严重时虽盛夏犹拥棉被,经多家医院检查,未发现器质性病变,诊断为神经官能症。历服中药温补脾肾、调和营卫、补中益气诸剂,及西药谷维素、安定等未效。诊见:全身恶寒,时方仲秋,穿毛线衣数件,犹感不能御寒,纳差口淡,胸闷不适,肢端欠温,面色暗滞,眼圈色暗,舌紫暗,苔白,脉弦细。证属肝郁气滞,阳气失于通达。治宜疏肝解郁,调气通阳。四逆散加味,处方:柴胡、白芍、枳壳、香附各10g,川芎、甘草各5g,桑枝30g,生姜3片,红枣5枚,3剂。二诊:恶寒大减,已能着单衣就诊。继以原方出入,调理10余日而诸症悉除[周世光.经方治验三则.浙江中医学院学报,1993,:53]。

【按语】久病恶寒,多责之于阳虚阴盛,体失温煦所致,如《内经》说:“阳虚则外寒”,然亦有因郁而致者。本例绝育术后,情志抑郁,肝失疏泄,气机阻滞,阳气内郁,不能通达于全身,故恶寒经久不解。前迭投温补之剂,犯实实之戒,故无效。本病与《伤寒论》318条之“少阴病四逆证”,症虽异而病机实同。故治以四逆散疏肝解郁;川芎、香附活血调气;桑枝通经络,达阳气;姜枣调和营卫。诸药合用,使气机宣畅,气血冲和,阳气通达,故恶寒自除。

10.癫痫

【案例】某男,6岁。起初发呆,顷刻昏倒在地,四肢抽搐,口吐涎沫,喉中痰鸣,颜面青紫,手足逆冷,约15分钟左右方醒,醒后神志如常,精神不振,日发7~8次,饮食减少,小便黄,舌质红,舌体稍胖,苔黄腻,脉弦滑。经脑电图检查诊为癫痫。证属风痰内闭,阳气内郁,火升痰动,上蒙清窍。治宜平肝熄风,宣郁化痰。处方:柴胡3g,赤芍、郁金、浙贝各6g,枳实、胆星、天竺黄、钩藤各10g,甘草2g,茯苓8g,石菖蒲、僵蚕各5g。二诊:进药5剂后,转为夜晚发,症状减轻,每晚发1~2次,药已中病,原方再进5剂而止。为巩固疗效,嘱其连服25剂后,仅见纳呆,神疲,时有脘腹不适,舌质淡,苔薄黄,脉细弦滑。改用六君子汤加郁金6g,石菖蒲5g,健脾益胃,开郁化痰,连服10剂,以善其后,随访未复发[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药,1985,:33]。

【按语】本案为风痰火邪内郁,风动痰升,阻塞心窍所致。方中四逆散宣郁外达,钩藤、僵蚕平肝熄风,胆星、天竺黄、浙贝母、郁金、石菖蒲豁痰开窍,茯苓理脾安神,使郁宣气降,风熄痰化,则诸症平。再用六君子汤加郁金、石菖蒲,健脾宣郁,巩固疗效,而收全功。

11.癫症

【案例】某男,29岁。患者3日前因与人争执,被殴打辱骂,随即精神失常,于当晚狂躁奔走,次日即精神抑郁,面色晦暗,寡言少语,两目呆滞,答非所问,时而喃喃自语,太息悲哀,不饮不食,彻夜不寐,四肢发冷,时自颤抖,舌苔白腻而滑,脉弦。诊为癫症,证属情志抑郁,肝气不舒,脾失健运,化生痰浊,蒙闭心神。治当疏肝解郁,镇静安神。用四逆散加味,处方:柴胡、枳壳各12g,白芍18g,炙甘草10g,生龙骨、牡蛎、香附,郁金、竹沥各30g,远志、合欢皮各15g,生铁落60g。二诊:服3剂后夜间能寐,四肢转温。原方去龙牡、铁落,加麦芽继进3剂,精神渐趋正常,略能进食,自诉头痛,胸痛,又予四逆散合复元活血汤加减调理而愈[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药,1989,:20]。

【按语】此例患者由气郁志急所致,情志郁滞,痰阻心窍,神不为之精,识不为之明,发为癫症,若治疗失宜,延及日久,有久癫不痊之虞。予四逆散加香附、郁金疏达气机,调畅内外,加龙骨、牡蛎、生铁落安神镇静,远志、竹沥豁痰开窍,合而气机宣通,气顺痰清,癫清厥回。

12.脑挫裂伤性失语

【案例】某男,9岁,学生。与同伴追逐戏嬉,不慎失足落崖。当即因昏迷不醒,口鼻内有少量流血而急诊入院。检查:体温39C,脉搏120次/分钟,血压测不到,深度昏迷,呼吸急促,躁动不安,呕吐频繁,吐出物为食物残渣及胆汁。头部未见明显肿胀及凹陷性骨折,左侧眼睑部肿甚无法检查,右侧瞳孔散大,对光反射消失,口、鼻内有少量出血。双肺呼吸音粗,心率120次/分钟,律整,余未见异常。血常规:血红蛋白120g/L,红细胞3.8×101/L,白细胞10.8x10"/L,中性粒细胞占75%,淋巴细胞占25%。西医诊为脑挫裂伤。经用脱水及对症等法抢救治疗,至第7日始逐渐清醒,9日后能下床活动,饮食、睡眠亦趋正常。惟神情呆滞,失语,时而烦躁惊恐,继续用西药并配合针灸治疗,半月未见好转,遂邀中医会诊。诊见:患儿神色佛郁,呼之不应,手足不温,时有烦躁惊恐之状,口角流涎,询知患儿饮食尚可,二便如常。舌质淡红,苔白微腻,脉弦细。证属外伤猝受惊恐,气机逆乱,阳郁不畅,痰浊阻窍。治宜疏肝解郁为主,兼用芳香化浊开窍。拟四逆散加味,处方:柴胡12g,白芍、枳实各10g,广郁金9g,石菖蒲、甘草各6g。嘱取1剂,水煎2次兑匀,分2日服,每日3次。二诊:患儿服药后,翌日晨起突然能呼:勇“妈”、“吃”等简单词句,视患儿神情已不似前日之呆滞,能回答简单问话,如“痛”、“不吃”等,手足亦较前转温,惟口角流涎未减。药已中病,效不更方,继续用原方加远志6g,以增强化痰开窍,交通心肾之功。嘱取1剂,服法同前。三诊:诸症悉除,失语完全恢复,患儿已能准确回答别人的问话。再以原方加减,以资巩固。处方:柴胡、茯苓、白芍各10g,枳实、郁金各8g,石菖蒲、远志、炙甘草各6g。2剂,服法同前,带药出院。半年后随访,患儿无任何后遗症,智力正常[张兴发.)四逆散加味治愈脑挫裂伤失语.新中医,1985,:46]。

【按语】脑外伤后遗症是临床较多见的病症,目前西医尚无理想的治疗方法。中医学认为本病多属“血瘀络阻”,用活血化瘀、疏络通窍等法治疗,效果往往亦不满意。本例患者根据辨证施治的原则,抓住神色怫郁,四肢欠温,口角流涎,及偶有烦躁惊恐之状等症,并结合脉、舌,辨证为气机逆乱,阳郁不达,痰浊阻窍。治以疏肝解郁,化浊开窍法。用四逆散透解郁热,疏理气机,加菖蒲、郁金芳香化浊,豁痰开窍。阳郁即伸,气机调畅,窍开神清则诸症悉除。13.全身肌肉抽搐【案例】白某,男,35岁,农民。全身肌肉阵发性抽搐1年余,近来增剧,1日数发,不能劳动。发时全身僵痉拘急,面部肌肉挛缩,1次持续数分钟至半小时,神识清楚,发后轻微肿疼,身软乏力,休息后如常人,食纳及二便正常。经某医院检查未发现异常,以钙剂治疗,初期有效,后则效果不显。建议中医治疗。诊见:身体壮实,精神尚可,神识清楚,口微渴,脉失濡。治当疏达阳气。用四逆散加味,处方:柴胡15g,酒白芍60g,枳实15g,羌活12g,葛根15g,蜈蚣4条,调理1周后,诸恙递平,相关实验室检查亦复正常,随访未复发[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药,1989,:20]。

【按语】本例为肝郁不舒,湿热中阻,腑气燥结而致阳明腑实,不通则痛。方用柴胡、香附、枳实疏肝理气,芍药、甘草柔肝缓急止痛;延胡索、川楝子疏肝泄热,行气止痛;川黄连、大黄、蒲公英清热解毒,通腑泄浊。肝气条达,腑气通降,使肝得疏泄则胃不受克,胃无邪犯则自能安康。L本 骨14.身体摇摆症8Q1【案例】某女,39岁。因情志不畅,于5日前突感身体摇摆,逐渐加重,就诊时前俯后仰,不能自制,屡进中西药物不效。伴胸胀痛,四肢厥冷,食欲不振,头目眩晕,舌淡,苔薄白,脉弦。证属阳郁不展,气血不畅,经脉失养。治以宣透阳郁,疏肝理脾。予四逆散加味。处方:柴胡、枳实、甘草、郁金各12g,生牡蛎10g,白芍15g。二诊:3剂后,摇摆缓解。继服5剂,摇摆消失,诸症瘥[陈荣钟.伤寒方治杂病举隅.浙江中医杂志,1988,:228]。

【按语】阳气郁而不展,气血不畅,经脉失养,故身体摇摆。治当鼓舞阳气,宣透阳郁。以四逆散中柴胡、白芍入肝,疏肝以解阳郁,配枳实泻脾气之壅滞,增郁金以加强疏肝理气之力,加生牡蛎以镇潜降逆。诸药合用,可使阳郁得解,气血宣畅,故摇摆得愈。

15.厥证

【案例】某女,45岁。间常昏倒10年余,患者10余年来,一遇情绪不畅,即发昏倒,不省人事,四肢厥冷。发病前常感心胸闷乱,气闭欲绝,随后倒地,约半小时方醒,醒后感觉头晕,胸闷,纳谷不香,溲黄,大便不畅,舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦。证属肝气郁结,气血逆乱,并走于上。法宜疏肝解郁,理气降逆,处方:柴胡、苍术、甘草各3g,枳实、赤芍、神曲、山栀子、郁金、丹参各10g,香附子12g,石菖蒲5g。二诊:3剂症减,15剂痊愈[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药,1985,:33]。

【按语】《丹溪心法·六郁》中指出:“气血冲和,百病不生,一有佛郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁。”此案由于肝气郁结,阳气内闭,日久不通,上窜清窍。方用四逆散宣阳解郁,越鞠丸重用香附,疏肝理气,丹参、郁金、石菖蒲活血开窍,则诸症自除。率国二)骨外科疾病

1.胸软骨炎

【案例】某男,31岁。自诉胸膺部痛有定处已3年,经某医院检查诊为胸软骨炎,治疗未效。诊见:面色红润,体质壮实,口不渴,二便通调,胸骨上1/3处有2个约1cmx2cmx2cm大之块状物, 边缘圆突, 压之痛甚, 得寒温不减,推之不移,质硬,局部不肿,皮色不变。舌质青紫,舌苔白,脉涩。证属气滞血瘀,结于胸膺,不通则痛。治宜调畅气机,行气活血,佐以软坚散结。方宗四逆散加味,处方:柴胡、枳实、姜黄各12g,赤芍18g,炙甘草、穿山甲各10g,皂角刺、红花、桃仁各15g,蒲公英30g。二诊:服5剂后疼痛减轻,嘱继进原方。胸骨部隆起肿块缩小为0.5cmx1cm, 疼痛消失, 嘱以原方为散剂, 服3月以巩固之[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药,1989,:20]。

【按语】此例胸软骨炎,属中医“胸痛”范畴,由于骨组织结构致密,临床治疗较为棘手,且病程长达3年,久病多瘀,宗调气活血,用四逆散行气,佐以桃仁、红花、姜黄活血化瘀止痛,穿山甲、皂角刺穿透力强,能行药直达病所,又能软坚散结通经,诸药合用,气畅血行,则结块自消。

2.湿疹

【案例】某女,10岁。全身湿疹半年余,抓破流水溃烂,伴四肢怕冷,精神疲乏,纳差,口不渴,大便溏,小便黄少,舌淡红,舌体胖,苔黄腻,两手溃烂不便切脉。证属湿热毒邪,遏伏于内;留恋肌肤,日久化腐。治宜透达郁火,燥湿健脾。处方:柴胡、黄柏、白矾各3g,枳实6g,赤芍、通草、陈皮、苍术各5g,六一散、猪苓、茯苓各10g。二诊:服3剂疮面已干,小便转清,四肢转温。原方加淮山药6g,继进6剂,诸症消失,随访未再发[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药,1985,:33]。

【按语】本案为阳郁湿滞,脾失健运,日久化成热毒,流窜肌肤。化腐溃烂,故需用四逆散宣通阳气,猪茯苓健脾燥湿,郁火宣,湿浊化,可取捷效。

3.阑尾炎

【案例】某男,49岁。自诉右下腹疼痛,行走曲伸更甚,转侧不便。经西医诊断为阑尾炎,口服抗生素保守治疗缓解。近日又因情志郁滞,腹痛加重,运动时腹内疼痛更甚,屈腿静卧时疼痛减轻,按之腹部柔软,右下腹麦氏点附近有压痛及反跳痛,无寒热,二便自调,未见下利脓血,口不渴。舌质暗滞,舌苔薄白,脉弦。诊为肠痈,证属气机郁滞,肠胃受损,升降失常。治宜理气行滞,调畅气机。予四逆散加味,处方:柴胡、枳壳、炙甘草、川楝子各10g,生麦芽20g,白芍30g。二诊:服3剂后疼痛消失,惟活动则觉右下腹微有不适。原方白芍减至12g,加薤白10g,继进3剂,诸症消失[谢焕荣.四逆散临床运用举隅.内蒙古中医药,1989,:20]。

【按语】肠痈一症,究其成因不外寒凝、气滞、热壅、血瘀,而临床以实热者居多,气滞与血瘀则是发病的病理基础,本例肠痈重在气滞,气机不畅,气血失和,予四逆散调达气机,使升降相宜,收不治痈而痈自消之效。

4.急性乳腺炎

【案例】某女,36岁。产后10余日,右乳房胀痛、恶寒发热2日,曾用蒲公英外敷无效。诊见:右乳房中度肿大,触痛明显,舌红,苔微黄,脉弦数。诊为乳痈,证属肝郁气滞。治宜疏肝理气解郁。方用四逆散,处方:柴胡、枳壳、甘草各24g,白芍60g。1剂。翌晨二诊:乳房肿痛大减,寒热除。药已效,守上方药再进1剂,后告愈[胡端英.四逆散新用.新中医,1993,:59]。【按语】本例病初起,病程短,尚未成脓,证属肝郁气滞,故投以疏肝理气解郁之四逆散,重用白芍是为加强疏肝解郁、平肝降火之功。

儿科疾病

麻疹

【案例】某女,1岁半。患儿发热3日,麻疹始现,其母喂食油腻之后,当晚突发高热,疹子隐没,口张鼻煽,烦躁不安,呼吸喘促,全身青紫,四肢厥逆,震颤,唇焦齿黄,小便黄少,大便干燥。舌红,苔黄,指纹青紫。证属疹毒内陷,阳郁不达。治宜宣透清热为主。处方:柴胡、蝉蜕、大贝各3g,赤芍2g,枳实、连翘、葛根、黄芩、牛蒡子、淡竹叶、芦根各5g,金银花8g,生石膏30g。二诊:1剂热减疹透,四肢转温,2剂诸症悉减。后用清肺养阴,解毒和胃,调理1周痊愈出院[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药,1985,:33]。

【按语】本案为疹毒内陷,阳郁不宣,加之喂养不当,造成危候。用四逆散宣郁达邪,加金银花、连翘清透热毒,蝉蜕、牛蒡子、淡竹叶、芦根轻宣透疹,生石膏、葛根清热解肌,服后阳郁得宣,疹透热退,转危为安。

妇科男科疾病

1.原发性痛经

【案例】某女,28岁。痛经5年余,近2年来加重,每遇行经期,小腹胀痛难忍,拒按,胸闷烦躁,两乳胀痛连及两胁,月经基本正常,诊断为原发性痛经。曾多次服中西药,效不显。舌质暗,苔薄白,脉弦数。证属肝气郁结,气血瘀滞。治宜疏肝理气,化瘀止痛。方用四逆散加香附9g,丹参、延胡索各12g,红花9g,蒲黄6g。二诊:6剂后胸闷烦躁、小腹胀痛、拒按大减,脉弦数转弦。仍以前方加橘核9g,嘱其每月经前2日服3剂,经后服3剂,连服3个周期,诸症悉除而愈[张宽智.四逆散临床点滴体会.内蒙古中医药,1987,:30]。

【按语】此患者经期小腹胀痛拒按,胸闷烦躁,仍属肝气郁结,气血瘀滞。四逆散力能疏肝理气止痛,加香附以增强其疏肝理气止痛之功,蒲黄、延胡索、红花活血化瘀、行气、止痛。使气疏瘀化,疼痛自止。

2.不孕症

【案例】某女,28岁。患者月经趋后,量少色暗,经前乳房胀痛4年余。诊见:婚后5年未育,月经愆期,量少色暗,经前两乳房胀痛,胸胁满闷,烦躁易怒,甚则四肢逆冷,口干苦,舌质红,苔薄黄,脉弦细。平素抑郁寡欢,久治不效。曾在门诊妇检,生殖系统发育正常。配偶健康,夫妻性生活和谐。证属肝郁气滞,冲任失养,不能受孕。治以疏肝解郁,调补冲任。处方:柴胡、制香附、黄芩、醋青皮各9g,白芍、炒枳实、当归各12g,生甘草5g,金橘叶15g,熟地、枸杞、丹皮各10g。二诊:上方于经前或行经期连服3个周期后,月经以时下,经前诸恙亦递减;经净后继予调补脾肾以益气血,并嘱怡养性情。半年后成孕[刘国香,等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健,1993,:27]。

【按语】本例系肝郁气滞,久郁化火,耗气伤血,冲任失养,故不能摄精成孕。方以四逆散舒肝解郁,通达郁阳;柴胡、香附、橘叶、青皮疏肝调气散结;当归、芍药、熟地、枸杞养血益肾;丹皮、黄芩凉血清热;继以培补脾肾,益其化源,精血得充,冲任得养,则自能受孕。

3.免疫性不育症

【案例】某男,30岁。婚后3年未育,伴两胁不舒,遗精早泄,尿后余沥。舌红,苔薄黄,脉细弦。血清抗精子抗体阳性,活动力差。证属肝郁脾虚,肾精不足。治宜疏肝健脾,补肾填精。以四逆散加味,处方:柴胡4.5g,赤芍12g,枳壳7g,症状消失,精子活动率0.60,活动力正常;为巩固疗效,嘱其间日1剂,再服15剂,半年后其妻怀孕[戴西湖,等.抗精子抗体阳性验案主则.新中医,1991,:38]。

【按语】此案以四逆散疏肝解郁,肝舒则脾健;配黄精以补脾生精;首乌、枸杞子益肾填精,与温肾壮阳之仙灵脾、肉苁蓉、蛇床子相配,则阴阳互济,肾精得充,诸恙悉除,受精成孕。

五官科疾病

1.暴聋

【案例】某男,37岁,农民。双耳失聪10日,10日前因与邻居生气,翌日晨起双耳聋不闻声,耳内堵闷,轰鸣作响,头晕胀而痛,胸闷不舒,烦躁寐差,舌质红,边尖有瘀点,脉弦。检查双耳鼓膜大致正常,音叉试验双耳骨导消失。证属肝郁气滞,逆耳壅窍。治宜理气解郁,降逆通窍。方选四逆散加味,处方:柴胡、枳实、川芎、石菖蒲、白芍、路路通各12g,丹参30g,炮山甲9g,全蝎、甘草各6g。水煎服。守方出入,连服12剂,听力恢复正常,耳鸣熄止,它症亦y[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医,1993,:19]。

【按语】四逆散系仲景为气机失宣或气血郁滞之少阴四逆证而设,有宣达郁滞之功。临床凡见因情志不舒,肝郁气逆,滞壅清窍之耳聋,均可施以四逆散。略施加减,共奏行气解郁、祛瘀活络、通窍复聪之功。

2.耳疽

【案例】某女,52岁。患者右耳珠前处生疽,每逢黎明及日晡时,患处发痒,用手挤压便出脓液,奇臭难闻,曾多次求医未效。常伴头晕,患处恶风,右手心逆冷,大便干结,小便黄灼热,口干苦而臭,纳差,舌红,苔黄厚,脉弦滑。证属肝胆郁热,余毒留恋。治宜平肝宣郁,排脓解毒。处方:柴胡5g,赤芍、枳实、蒲公英、大黄各10g,金银花、败酱草各12g,紫花地丁8g,白芷6g,山栀子、甘草各3g,冬瓜仁20g。二诊:3剂后,恶风逆冷好转,大便通,脓痒减,黄苔退,但见口干欲饮,头晕如故。原方去蒲公英、紫花地丁、山栀子、大黄,加丹参、知母、生黄芪各10g,生石膏15g,连进5剂脓痒均止,诸症消失[杨元珍.四逆散加味的临床运用.黑龙江中医药,1985,:33]。

【按语】胆脉循行于耳之前后,热毒未净,加之屡投苦寒外托之品,使毒邪内郁,化成脓液,日久不止。方中四逆散加山栀子宣散郁火,加金银花、蒲公英、紫花地丁、白芷、冬瓜仁、败酱草清热排脓,大黄导热下行,病情好转。去苦寒攻下之品,加清热生津、益气活血药而病得痊愈。

3.鼻衄

【案例】某女,73岁。鼻衄2周余,衄前1周情志不遂,西医治疗无效,某日就诊时昏仆于地。近2周来每衄作之前1日均见四肢发凉,次日必衄,血色鲜红量多,鼻腔灼热干燥,口干苦思饮,脘腹胀满,大便干燥,尿黄,舌红,苔薄黄,脉沉弦。治宜疏肝理气通阳,清热凉血。方拟四逆散加味,处方:柴胡15g,枳实、白芍各9g,薤白、甘草各6g,白茅根、生地各30g,川楝子12g,2剂见效,又4剂后衄止[安少先.四逆散治便秘.陕西中医,1988,:49]。【按语】“四肢者,诸阳之本也”。四肢发凉又见一派热症,寒热错杂,实乃阳气被遏,不能疏达于四肢,阳证似阴,是四逆散而非四逆汤证,亦不能寒热并投,因寒为假象也。气郁伤肝,郁阳迫阴外渗,血动上溢,则为鼻衄。只疏达郁阳,不知壮水之主以制阳光,阳无偶则郁而为厥,郁阳宣通,而弱阴又岂可不救乎?于是理气与滋阴并投而自止。

4.鼻窦炎

【案例】某女,36岁。每年数发感冒,每次感冒引发鼻塞涕浊,头额疼痛,此次已逾2个月。日间鼻塞,鼻鸣如哨,不辨香臭,晚间鼻塞尤甚,张口以息而口干咽痛,尿少,四肢肿胀,舌淡红,苔薄白,脉沉弦。诊为鼻渊,治宜透解郁热,祛风利窍,拟四逆散加味治之,处方:柴胡15g,枳实、白芍、羌活、防风、白芷、路路通各9g,吴茱萸4g,生牡蛎30g,甘草6g。二诊:2剂见效,守方加减共服12剂痊愈,随访多年未复发[安少先.四逆散治便秘.陕西中医,1988,:49]。

【按语】鼻渊,初则肺家之病,久则成“胆移热于脑”之证。胆经有郁热,六淫外袭,"则郁热随经上移于脑,热蓄于内,津液蒸浊下流,阻塞窍道而成。四肢肿胀为阳气不达,水湿不化。四逆散透解郁热,羌活、防风祛风解表,吴茱萸降浊阴,牡蛎平肝散内结之热,白芷通窍排脓,路路通通经络。用治“胆移热于脑”之鼻渊,无论新久,多有效验。

5.失音

【案例】某女,52岁。患者因郁怒后突然声哑不出2月。诊见:声哑不出,心烦胸闷,咽喉如有物阻,喜叹息,四肢不温,口干苦,大便干结,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。曾在某医院五官科检查,未见明显器质性病变。证属肝郁侮肺,气机郁闭,金实不鸣。治以疏肝解郁,宣肺利咽。处方:柴胡、桔梗、木蝴蝶各8g,白芍12g,炒枳实15g,生甘草5g,麦冬、炒牛蒡子各10g,蝉蜕7g,西青果9g。二诊:上方服5剂后,声哑有好转,四肢回温,大便通畅。药证合拍,效不更方。三诊:原方继进5剂后,诸恙已瘥。嘱以胖大海泡水代茶饮,并怡悦性情,忌进刺激性食物。随访未再发[刘国香,等.四逆散临床应用举隅.中医临床与保健,1993,:27]。

【按语】本例系郁怒伤肝,木侮肺金,肺气郁闭,而致卒瘩。药以四逆散疏肝解郁,宣达郁阳;配以桔梗、牛蒡子、蝉蜕、西青果、麦冬、木蝴蝶,清肺利咽,共奏肝气条达、肺气直宣而获全功。

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