对于初为人母的妈妈，哺乳是一种无比幸福美妙的体验，但过程中遇到的各种困难也往往令人烦恼焦虑。今天我们来聊聊比较常见的一个现象：乳头凹陷。
乳头凹陷的发生率约为1.77%~11.2%，单侧或双侧均可出现，其中86.79%为双侧。不过大部分乳头凹陷并不严重，只有约3.77%为完全凹陷。
乳头凹陷的原因
乳头凹陷分为先天性和后天性，所谓先天性乳头凹陷，顾名思义，指的是出生时乳头就已经表现为凹陷了。而引起后天性乳头凹陷的原因有：
1.哺乳：既往哺乳引起乳导管损伤，继而出现乳导管纤维化回缩引起乳头凹陷。
2.既往乳房手术瘢痕挛缩。
3.乳房下垂：随着年龄增长，乳头周围的皮肤松弛导致乳头凹陷。
4.乳房感染：感染导致纤维瘢痕组织生成引起乳头回缩。
5.妊娠：比如妊娠激素引起乳晕肿胀，乳头相对凹陷或者乳房松弛下垂引起乳头凹陷.
乳头凹陷的分级
I型乳头凹陷：乳头颈存在，乳头部分凹陷，像是“害羞”一般，可以通过刺激而自行凸出，大小通常与常人相似。由于不影响乳腺导管，这种类型通常不影响母乳喂养。
II型乳头凹陷：多数没有乳头颈，乳头全部凹陷在乳晕中，较正常人群小，但可以用手挤出。II型乳头凹陷与纤维化及轻度的乳导管回缩有关。
III型乳头凹陷：即真性乳头凹陷。当轻轻挤压距乳头2~3cm的乳晕位置，乳头不是向外凸出而是向内回缩，用上述常规方法都不能使其凸出。III型乳头凹陷与严重的纤维化，及明显乳导管回缩变短将乳头拉至内陷有关，如果想通过凹陷的这侧乳头来进行母乳喂养的话，很多时候可能需要手术纠正。
乳头扁平：轻轻挤压距乳头2~3cm的乳晕位置，乳头既不凸出也不凹陷，只是保持扁平状。
乳头扁平或凹陷，能亲喂吗？
能否顺利亲喂，与妈妈乳头凹陷的程度以及宝宝含乳衔接做的好不好有关，大多数情况是能实现亲喂的，但可能会面临一些挑战，会需要一些技巧。
如果妈妈分娩后有静脉输注比较多液体的话，会出现乳房水肿，导致乳头扁平或凹陷情况加重，等液体吸收后，乳头情况会慢慢恢复，完全恢复有时候需要2周左右。
即便是足月分娩、含乳衔接技巧已经掌握得很好的宝宝，碰到妈妈的乳房过度涨奶或者肿胀，想在扁平或内陷的乳头上进行含乳衔接，都将是很困难的。
乳头扁平或凹陷的妈妈可以尝试这些方法来改善：
1.乳头内陷矫正器：宝宝出生后，妈妈可以尝试自己制作或购买现成的产品。参考资料1提到的产品是Niplette，我搜索了一下，Philips Avent有此产品，官方售价499元，确实有些小贵，妈妈们也可以网上另行搜索。
图1为自制乳头内陷矫正器。图片是25毫升注射器，将注射器接针头的那端切断，然后将抽吸活塞拔出，从切断的那一端插入，这样可以用平整的那一端对着乳头用于负压吸引，注意抽吸活塞慢慢进行，避免过快抽吸引起的乳头疼痛。另外，需申明该方法为超注射器常规用途。
2.乳罩：可以在分娩前就开始使用，分娩后在每次哺乳前也需要使用，这样有助于使扁平或内陷的乳头凸出，利于宝宝含乳衔接。
3.吸奶器：比如哺乳前用吸奶器的负压吸出乳头再让宝宝含乳衔接。
4.Hoffman手法：在孕期或产后进行，有利于将乳头周围粘连分开。可以每天多做几次，也可以在每次哺乳前进行。该手法对一部分妈妈是有效的，至于到底多长时间能将乳头牵拉出来，目前是不确定的。具体操作方法如下( 见图3）：
1.双手大拇指分别置于乳头根部的一侧，比如置于3点和9点钟，注意是乳头的根部不是乳晕的根部。
2.双手大拇指向胸壁方向按压。
3.接着双手大拇指往外牵拉。
3.变换位置到6点和12点钟位置，重复步骤2、3，也可以顺时针继续变化大拇指的方位，比如1点和7点钟，2点和8点钟方向尝试按压牵拉。
5.乳头刺激法：对于一些I型乳头凹陷的妈妈，可以用大拇指和食指夹着乳头来回搓动，紧接着用湿的冷毛巾或者包裹冰块的毛巾刺激乳头，来帮助乳头凸出。但需要注意，不能太长时间冷刺激，否则会抑制喷乳反射，也会使乳头产生麻木感。
6. 乳头罩：相当于放置一个假乳头，方便宝宝含乳衔接，通常是试了上述方法无法改善，最后才会选择的方法。一旦乳头情况有好转，宝宝能衔乳后，建议尽早停用，因为乳头罩使用不当的话，会导致移出的乳汁量降低，慢慢导致奶量下降。
另外，一些乳头严重凹陷，尝试上述无创方法均无法实现有效含乳衔接的情况，有时可能需要外科手术干预，来帮助解决问题。
需要强调的是，临床上很多妈妈乳头乳晕形态看起来不太理想，但实际哺乳过程进展得很好。因此，无论何种类型的乳头的妈妈，都应在产后做到母乳喂养的最佳实践，很多时候经过一段时间的实践和与宝宝的磨合，大多数妈妈能实现亲喂。
参考资料
1.https://www.healthcentre.org.uk
2.https://www.babycenter.com
3.https://www.motherandchildhealth.com
4.任钰雯、高海凤. 母乳喂养理论与实践.[M].人民卫生出版社,2018:159-167.
今日互动话题：
#母乳喂养
欢迎留言分享母乳喂养的经历
你遇到过哪些困难
或者有哪些方法和心得
都可以分享给我们
