“陶大夫，我怀孕了？”正在埋头写病历的我一脸惊讶，抬头发现一个年轻的女孩站着我身边，一脸伤心的表情。与此同时，办公室的其他医生、护士、病人、病人家属都看了过来。“嗯？”“妇科让我查甲状腺功能，发现TSH3.6mIU/L，他们说有问题，让我来找你，这种情况对宝宝有伤害吗？需要吃药吗？吃药对宝宝好不好啊？”吓我一跳，原来是找我看病的。
这种情况，不需要用药
如果甲状腺功能的其他指标正常，TSH3.6mIU/L，是不需要用药的。那么，如果甲状腺过氧化物酶抗体阳性，TSH3.6mIU/L，需要用药吗？也不需要用药。“陶大夫，不是说TSH超过2.5mIU/L就需要用药吗？”，很多病人反问我。
随着研究的深入，国内外大部分专家都认为，TSH超过2.5mIU/L就开始用药，这个标准对于妊娠期亚临床甲减来说，可能属于过度诊断、过度治疗。我国内分泌专家们普遍认为，TSH在2.5-4.0mIU/L之间，对孕妇和宝宝来说，是安全的。所以，TSH3.6mIU/L，是不需要用药的。
对于孕妇来说，下面这些情况需要用药。
妊娠期临床甲减
如果TSH大于4.0mIU/L，同时，FT4 小于妊娠期参考值下限，叫做妊娠期临床甲减。这种情况，一定要用药，否则，孕妇和宝宝容易发生自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、宝宝智力发育不良、宝宝运动发育不良、体重太低、 死胎等严重并发症。
妊娠亚临床甲减
如果TSH大于4.0mIU/L，同时，FT4 在正常范围，叫做妊娠亚临床甲减。对于妊娠亚临床甲减来说，不管甲状腺过氧化物酶抗体是否阳性，都需要用药治疗，才能保证孕妇的安全；同时，可以为宝宝遮风挡雨，保证宝宝在妈妈的子宫里正常发育。
TSH控制在多少合适？
对于妊娠期临床甲减和妊娠亚临床甲减来说，在怀孕早期，TSH控制在0.1-2.5mIU/L；在怀孕中期，TSH控制在0.2-3.0mIU/L；在怀孕晚期，TSH控制在0.3-3.0mIU/L。同时，FT4 和TT4也要控制在正常范围。这样才能最大程度地保证母子平安。
多久复查一次甲状腺功能？
对于妊娠期临床甲减和妊娠亚临床甲减来说，在怀孕的前半期每4周复查一次甲状腺功能，每次复查只需要查甲功三项或甲功五项就可以了，不需要反复查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。根据复查结果，调整药物剂量。如果TSH达标，FT4 和TT4也正常，可以每6周复查一次甲状腺功能。
掌握了这些，孕妈妈再也不怕甲减或亚临床甲减了。
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