关于《娃研所》：腾讯育儿出品，每期科普一种儿科疾病，从医学角度提出解决方案。
本期疾病：儿童急性喉炎
儿童急性喉炎，是小儿危重症医生在秋冬季经常会在急诊室碰到的情况。
在加拿大近 10 年的数据中，因为急性喉炎来急诊就诊比例，高达 3~5% ，而在儿童专科医院中，这个数字可能更高。
今天，我们请来了知贝儿科 · 深圳的黄菁医生，来给我们的妈妈科普一下这个疾病。
不一样的咳嗽声
一个典型的急性喉炎，需要妈妈们记住三个典型的特征，并且要对照自己孩子是否有这样的问题：
1. 犬吠样咳嗽
通常国内的医生会形容为像小狗一样的咳嗽声音，也有人说不像「旺，旺」的小狗叫，在西方国家，医生们会有一个更生动地形容，像海豹叫声，当然，中国的海豹远远没有小狗多，我们来感受一下。
犬吠样咳嗽视频
海豹叫声录音
2. 声音嘶哑
声音嘶哑是另外一个喉炎的特异性的表现。
这里有一个特殊的情况，很多时候宝宝反复长时间的大声哭闹或发声本身会造成短期的声音嘶哑的情况，而在休息后多数可以明显缓解。若迅速缓解，并且没有其他症状，则不考虑喉炎。
3. 可能出现的吸气性喉鸣
出现在宝宝的吸气间的杂音，为黏膜水肿导致上气道的狭窄，气流通过时导致。
吸气性喉鸣视频
也可能合并有明显的吸气凹陷，如果更进一步发展，进入肺部的气体将更加的减少，可能声音反应减小了，所以有时候喉炎的宝宝突然变得安静了，反而更可怕。
下面的动图中的宝宝就有明显的吸气困难及三凹征的表现了。
可能凶险但大多温和
由于客观存在的可能迅速加重及气道梗阻的风险，对于儿科医生而言，喉炎一定是一个会让医生紧张的状况。
我常年在儿童重症监护室工作，也经常会遇到严重气道梗阻甚至窒息的宝宝，所以如何识别疾病的程度就非常重要了。
国内外各有一套标准，国内通常以喉梗阻的分度来表述病情的严重程度，而国外惯用的是 westley 评分，根据总分高低，可以分为轻度，中度，重度。
这个要记清楚，专业医生都不容易的，我们简单总结理解一下。
轻度：安静时没有明显的吸气性喘鸣，运动或者激动后才明显；
中度：安静时都有吸气性喉鸣，但是精神反应还不错，可能存在吸气凹陷；
重度：安静时有吸气性喉鸣，吸气凹陷明显，同时伴有烦躁不安或者精神萎靡，甚至面色青紫。
所以，声音嘶哑和犬吠样咳嗽都是喉炎可能出现的表现，但这两项症状不足以反应宝宝病情。
严重的程度，病情是否严重取决于气道梗阻的程度，在宝宝身上的表现就是精神反应如何，呼吸是否辛苦。
通常情况下，中度及以上的喉炎是需要紧急就医并且及时处理的。另外一些特殊的疾病比如急性会厌炎、咽后壁脓肿、气道异物等情况是需要专业医生协助排除的。
从上面的信息看起来，喉炎确实是一个存在风险的病症，也需要医生和家长更多的关注，但我们是不是就需要害怕它呢？
不是的。
因为喉炎本身的病程也是自愈的。
事实上，对于大多数喉炎，都是非常明确的病毒感染过程，一项加拿大多中心的研究结果显示，大约 80% 的急性喉炎患者获取到明确的病毒学结果，其中副流感病毒位居榜首。
而美国的指南更是简单粗暴地把喉炎定成了一个病毒性疾病，只提到了较少的支原体的可能。
喉炎的致病原，病毒仍是主要的凶手，虽然疾病本身的临床特点有不一样的地方，但仍是符合呼吸道病毒感染的规律的，大部分病例的高峰期在 48 小时内的。
绝大部分病例只需要门诊处理即可。
鉴于病程自愈，高峰期短的特点，治疗的核心也主要在于高峰期协助减轻喉头及气道黏膜的水肿，加拿大一项超过 20000 例的数据显示，在规范的门急诊处理的前提下，仅 6~10% 的宝宝需要住院治疗。
喉炎该怎么治疗？
我们做得对吗？
2014 年以前，我从不会告诉家长这是一个温和的疾病，只会无限强调多变、加重、窒息等等风险，总之就是有多重说多重。
大部分情况下，喉炎的宝宝都是得到怎样的治疗呢？
通常情况下，喉炎宝宝的家长们可能会被告知「病情非常重」，先经受一次精神上的「煎熬」；
接下来，宝宝可能会被安排血常规的检查，然后可能会被安排静脉注射；
再然后，雾化是必不可少的，当然，其他的辅助治疗诸如中成药，抗病毒药等等这里就不一一描述了。
上面的治疗方式几乎遍及国内各大医院。
对比一下，别人是怎么做的，而我们缺了什么，又有什么是不需要做的？
1. 保持安静与舒适
避免或减少一切可能引起宝宝哭闹的操作，包括采血、注射、雾化。
喉炎的致病机理在于感染后引起的黏膜肿胀，而反复哭闹是导致喉头水肿加重的重要原因之一。
所以回想前些年的治疗经历，宝宝扯着沙哑的嗓子一边嚎啕大哭一边被强制雾化或者注射的情景历历在目，而过程中可能越哭闹症状越反复；症状越反复，则会加予更密集的治疗频次，如此反反复复，恶性循环，直至病程高峰期结束。
2. 最重要的处理
口服激素、病情评估、家庭教育
糖皮质激素仍为改善症状的最重要治疗，口服地塞米松是首选因为半衰期长，效应稳定，多数情况下仅需口服一次即可缓解水肿度过病程。
急性喉炎中的大部分病例，其实只是属于轻度喉炎，对于轻度喉炎而言，这可能只是唯一需要的医疗干预行为。
由于病情可能迅速变化，所以对家庭的宣教也非常重要，包括喉梗阻及呼吸困难的识别，也包括及时的复诊计划，通过有效的沟通让家长了解并且谅解风险是非常必要的。
某种程度上讲，宝宝不需要更多的药物，但需要更多的舒适与关注。
3. 血液检查是必须的吗？
不是的。
由于喉炎绝多数是由病毒感染导致，所以血液检查对于疾病的诊断意义并不大，而对于病情的评估也主要依靠临床症状的表现。
4. 注射是必须的吗？
不是的。
同样由于呼吸道病毒并没有特效药，所以使用静脉抗生素及抗病毒药物注射均是无效的。对于轻症喉炎，也没有证据显示使用静脉或肌肉注射的糖皮质激素可以让患儿明显获益。
5. 雾化是必须的吗？
不一定。
除了花费更大，没有显示雾化吸入布地奈德与口服地塞米松有明确的疗效差异，甚至有报道提示口服地塞米松的效应优于雾化吸入布地奈德，这可能与雾化引起的患儿哭闹相关。
雾化布地奈德仅被推荐为宝宝有明确进食困难，或病情危重，频繁呕吐的情况下。
雾化肾上腺素，这是喉炎很重要的一项治疗措施，但仅被推荐为中度以上的喉炎。多数在住院部或急诊留观完成此治疗。
治疗喉炎
必须坚持循证
过去的四年，笔者所在的部门规范遵循指南，不仅做到了减少患儿的痛苦，也很有效的控制了喉炎相关地短期返院住院率，以及重症监护室转入率，相关数据均能达到国外的标准。
另外也因为指南的推行，缔造了很多「1 元处方」的故事，当然不包括诊金。
急性喉炎仍是一个伴随着风险的疾病，本文中提到的所有治疗方案及原则仅适用于轻度喉炎且生命体征平稳的患儿，且需要建立在面诊医生准确评估的前提下才可适用。
在网络信息发达的今日，信息不畅再不是我们固步自封的理由，为了给到宝宝们可能最优的治疗方案，我们作为儿科医生，必须坚持学习，坚持更新。
知贝儿科是一家以循证医学理念为本，为公众提供优质现代医学服务的私立医疗机构。
他们以规范行医为从业理念，立足于当前最佳医学证据，结合病情特点及意愿提供精准、个性化的医疗服务。
— 参考文献 —
1.RosychukRJ,KlassenTP,MetesD,VoaklanderDC,SenthilselvanA,RoweBH.Croup
presentationstoemergencydepartmentsinAlberta,Canada:Alargepopulation-basedstudy.
PediatrPulmonol2010;45(1):83–91.
2.RihkanenH,R?nkk?E,NieminenT,etal.Respiratoryvirusesinlaryngealcroupof
youngchildren.JPediatr2008;152(5):661–5.
3.Consensus'Guidelines'for'Management'of'Croup:'Northern'California'Pediatric'Hospit
al'Medicine'Consortium'2016
4.2012版《儿科学》感染性喉炎部分
5.https://www.webmd.com/children/understanding-croup-basic-information
6.RosychukRJ,KlassenTP,MetesD,VoaklanderDC,SenthilselvanA,RoweBH.Croup
presentationstoemergencydepartmentsinAlberta,Canada:Alargepopulation-basedstudy.
PediatrPulmonol2010;45(1):83–91.
7.NSWguild：ChildrenandInfants-AcuteManagementofCroup201
