过敏性鼻炎可分为间歇性鼻炎或持续性鼻炎,各个年龄段均可发病。世界变态反应组织调查显示:全球有2.5亿人罹患过过敏性疾病,中国儿童哮喘发病率1990年至2000年间上升约65%,目前0-4岁儿童哮喘患病率为1.56%,儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%。在我国,每年约有2000万名过敏性鼻炎伴患者,其中3-6岁儿童中约为10.8%。
小儿过敏性疾病常常是互相关联的。首先,这些孩子常有被称之为“过敏体质”的遗传背景存在。在发病机制上这些疾病也有类似之处,通常均由接触过敏原而触发。研究表明,过敏性疾病有一定的进展性,即患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍;过敏性鼻炎的存在容易使哮喘恶化,使哮喘的治疗难度增加。
过敏性疾病对患儿身体影响是多方面的,如过敏性鼻炎会造成患儿睡眠障碍,导致继发性日间疲劳,继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。过敏性皮肤病如湿疹通常伴有剧烈的瘙痒而难以忍耐,而且影响外观,影响患儿的情绪。
过敏性鼻炎就是具有过敏体质的人遇到环境中的过敏原导致鼻子出现鼻子痒、鼻塞、频繁打喷嚏、流清涕等让人不舒服的症状。除了鼻部不适外,过敏性鼻炎患儿还会出现眼睑黑影、鼻皱褶等独特的临床特征。过敏性鼻炎如果长期得不到控制还将影响其他部位,产生系统性及长期的影响:患儿出现复发性鼻息肉、急性或慢性鼻窦炎、复发性中耳炎等并发症;严重时可出现中耳溢液伴鼓膜回缩或固定,造成听力受损,同时影响语言和学习。一些患儿鼻腔完全或部分阻塞,严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,表现出打鼾、睡眠时突然惊醒,白天极度嗜睡等症状。经常揉搓鼻头,会使患儿鼻下1/3皮肤出现典型的横行的皱纹。长时间的张口呼吸,还可引起患儿容貌的变化,使上嘴唇上移和出现高硬颚,易导致口腔牙齿咬合不良,需牙科矫正治疗。
长期慢性过敏性鼻炎还常常导致患儿出现劳累、食欲下降、体重不增、生长发育不良等表现。另外,过敏性鼻炎和哮喘有密切的联系,是哮喘发生的一个独立的危险因素。86%的哮喘患者并发过敏性鼻炎,约20%的单纯的过敏性鼻炎患者将会发展成哮喘。
如果经常出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕感冒样症状,应该去医院检查是否患有过敏性鼻炎。而过敏性鼻炎的诊断,除了有以上的典型症状外,还要有医生的检查:鼻腔的专科检查和过敏原检测,后者包括过敏原皮肤试验和血清特异性IgE抗体检查,只有找到一个确切的过敏原才能明确诊断。
过敏性鼻炎的治疗主要包括四个方面:健康教育、避免接触过敏原、药物治疗及特异性免疫治疗。过敏原检测可检出过敏物质阳性结果,有些过敏原是可以避免的。对于不能避免的过敏原可用抗组胺药物,这类药物是H1受体拮抗剂,简称H1抗组胺药物。
ARIA指南推荐使用第二代抗组胺药作为过敏性鼻炎的第一线治疗。第二代抗组胺药物大多数不具有脂溶性,不易通过血脑屏障,对中枢无镇静作用、无抗胆碱能作用。口服抗组胺药物可快速缓解由于组胺释放而引起的鼻部和眼部症状。一般来说药物口服后1-2小时起效,大多数药物的作用持续时间至少24小时,可每天一次给药就能维持疗效。第二代抗组胺药物代表药物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等,其中氯雷他定为高效、安全、作用持久的三环类抗组胺药物,是第二代口服H1受体拮抗剂中应用最广泛的药物之一。它几乎没有中枢镇静作用及心脏毒副作用,抗炎抗过敏作用强;口服吸收快,其活性产物作用时间长达24小时,长效;是治疗过敏性鼻炎的一线用药。建议对过敏性鼻炎患儿口服抗组胺药至少不少于2周,口服剂量要遵医嘱。尤其对过敏性鼻炎同时伴有过敏性结膜炎、特应性皮炎的患者,口服抗组胺药能全身抗过敏,迅速缓解症状,这是其它局部药物无可比拟的优越性。而且有些氯雷他定糖浆有水果口味,比如开瑞坦蜜桃口味的糖浆,患儿也更愿意口服,每天一次给药,增加了患儿及家长的依从性。
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