曜影，意指初升太阳的第一道光芒，代表着生命、活力和健康。正如这一词汇所寓意的那样，「做温暖的医疗」和「提供高品质的服务」是曜影医疗始终秉持的理念。近年来，曜影医疗依托其「全科+专科」模式，既结合了全科医疗的高效与便利，同时保障了专科对于疑难杂症的解决能力，从而为自身发展按下了快进键。
当前，新冠疫情一波未平一波，季节性流感又汹涌而来，儿童是最易被波及的群体之一。在这一背景下，儿科诊疗将面临哪些挑战？如何在疫情阴影下确保儿童的生理和心理健康？怎样帮助孩子面对来自学业与家庭的考验？矢志打造高品质儿科医疗服务的曜影医疗又是如何不负重托做好儿童健康守门人的？
在 11 月 14 日举办的国际儿科交流高峰论坛暨第一届曜影医疗中美儿科专家研讨会上，曜影医疗联手Mayo Clinic以及上海知名儿科专家，以「关注儿童成长与发展 · 重视儿童心理与关怀」主题，围绕上述问题，开展了从理念到实践，从基础到临床，从生理到心理的全方位讨论。
中美智慧碰撞 直面疫情考验
尽管今年的疫情令交流变得不那么方便，但互联网让我们相聚在云端分享新知，互通有无。诚如曜影医疗创始人兼 CEO 史浩颖博士在开幕致辞时所言，医学是一门科学，医学的持续进步和发展建立在无数医学工作者的交流、探索和研究的基础之上。无论环境如何变化，曜影医疗将始终坚持以患者为中心和多学科合作，为我们的客户提供高品质的医疗服务。
曜影医疗创始人兼 CEO 史浩颖博士
本次研讨会由曜影医疗儿科主任管亚楚医生主持，虽选择经由线上进行，但这并未妨碍与会者的参与热情，不仅中美两地的儿科大咖纷至沓来共襄盛会，而且在线听会人次过万，儿科医生人数也突破千人。
曜影医疗儿科主任管亚楚医生
本次论坛的当头炮由荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进个人的复旦大学附属儿科医院感染传染科主任曾玫教授打响。作为上海市新冠肺炎儿童患者定点收治医院，曾教授所在的科室接诊了上海市第一例新冠肺炎患儿，并成功完成 96 名患儿的救治。她指出，根据目前的资料来看，新冠病毒传播途径多样，患者及无症状感染者均是传染源且人群普遍易感，不能排除病毒转为常态化流行的可能。
在其演讲中，曾教授对上海、武汉、北美、巴黎等地的新冠肺炎患儿的疾病特征进行了回顾总结并分享了儿童新冠治疗管理的上海经验。她提到，对中国儿科而言，中国医疗资源处于紧平衡状态，如果新冠没有得到有效控制，再叠加流感的流行，后果不堪设想。很多人将疫情控制寄希望于疫苗，但儿童用新冠疫苗尚未开展临床试验，付诸使用需数年之后。在多重因素合力作用下，中国儿科诊疗面临的挑战尤其突出。
曾教授强调，面对这些已知和未知，我们并非束手无策，只要做好个人防护和常态疫情监测，医院普及快诊，做到早识别、早隔离、早报告以及及时识别和治疗重症患儿，相信这些挑战终将得到克服。
他山之石，可以攻玉。第二位登场的是来自Mayo Clinic的儿科医生 Emily Levy 博士。她向与会者介绍了新冠疫情在美国儿童中的流行态势以及目前可供选择的药物和疗法，并重点分享了疫情期间出现的儿童多系统炎症综合征的诊疗体验。
MIS-C 与川崎病和中毒性休克综合征的症状颇为相似，患儿感染病毒后，人体自身的免疫系统对刺激过度反应，累及心脏、血管、胃肠、呼吸系统、肾脏、皮肤、眼部和神经系统等多个脏器和系统，并可能导致器官功能受损或甚至器官衰竭。人们对这种了解甚少，因此支持治疗是基础疗法，重点放在舒缓患者症状，防治并发症的发生。
在 Levy 博士演讲的最后环节，她还介绍了美国新冠疫苗的研发进展，其中来自 Moderna 和辉瑞的 mRNA 疫苗以及阿斯利康和腺病毒载体疫苗均已推进至 3 期临床阶段，Novavax 与赛诺菲的重组蛋白疫苗进度稍慢，预计将于 2020 年 4 季度启动 3 期临床。
关注儿童常见病 解码棘手难题
呼吸系统疾病是幼儿的常见病和多发病，由于幼儿的免疫系统尚未发育完善，导致其易受到细菌及病毒的袭扰。其中肺炎是住院患儿死亡的主要原因之一，部分患儿可反复多次发生肺炎。
针对这一临床棘手问题，来自Mayo Clinic的儿科助理教授 Sophia Pillai 博士从气道结构和发育性异常的角度，同与会者分享了管理这类疾病的梅奥经验。她指出反复肺炎的症状主要表现为咳嗽、气喘和胸闷，这些都是非特异性症状，因此非常容易误诊为哮喘等其他疾病，许多患儿往往出现了严重的肺损伤才最终确诊。
Pillai 博士认为，包括耳鼻喉、呼吸、消化以及睡眠专家在内的多学科诊疗团队的参与或是解决这一问题的良方。通过及时的诊断以实现早期治疗可以减少大剂量吸入性类固醇和抗生素的使用，避免不必要的手术，而且还能改善患儿的预后并提高其生活质量。
如前所述，病毒是幼儿呼吸道感染的重要原因，除了人所共知的流感病毒外，腺病毒也是值得重视的一种。上海交大附属儿童医院陆敏教授带来的演讲聚焦于儿童呼吸道人腺病毒感染，全面介绍了这种疾病的病理生理及诊断治疗。
陆教授介绍说，腺病毒已成为仅次于流感病毒的呼吸道感染暴发疫情的重要病原体。腺病毒呼吸道感染可发生于任何年龄，多见于婴儿和学龄儿童。大多数病例症状较轻，多数呈自限性过程，但对于一些存在免疫缺陷的宿主，这类病毒的感染也有可能导致死亡。
不同的亚型的腺病毒会导致不同的器官损害，比如 4, 7, 14, 21 型易诱发患儿出现急性呼吸道感染，而 1, 2, 3, 7, 14, 21, 30 型则易诱发肺炎。一般采用对症治疗、支持治疗、抗炎和抗病毒治疗。
需要注意的是，重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，而且还有闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张和间质纤维化等后遗症的风险。
在儿童呼吸系统疾病的诸多分类中，除了由病毒细菌引起的之外，支气管肺发育不良也是早产儿中较为多见的一种，肺动脉高压则是 BPD 的常见并发症。Mayo Clinic前儿科重症监护医学科主任 Yves Ouellette 博士在演讲中，完整梳理了支气管肺动脉发育不良相关肺高压的诊断与治疗的最新进展。
就 BDP 相关肺高压的诊断而言，心导管检查是「金标准」，但因其属于有创性操作，尚不能普遍开展，因此在临床实践中，多选择超声心动图，该方法简单易行、安全准确，已获得多国权威指南的推荐。BPD 相关性高压的治疗除了针对原发病进行治疗外，使用血管扩张剂是主要的药物疗法，另外也会使用氧疗和利尿剂治疗。
在线圆桌座谈 激发多学科探讨
在会议进行期间，为了就演讲议题开展进一步深入讨论，激发多学科的碰撞与火花，曜影医疗特邀曾玫教授、Ouellette 博士、Levy 博士、Pillai 博士和管亚楚医生参与到在线座谈讨论和现场互动环节中。曜影黄海娟医生担任主持，就 COVID-19 儿童新冠肺炎疫情、复发性肺炎、支气管肺发育不良相关肺高压的治疗三方面内容中美专家进行了集中讨论。
在讨论中，曾教授介绍说，根据中美疾控部门的数据，所有年龄段的儿童均对新冠病毒易感。相对而言，重症病例更多地发生在十几岁的青少年群体中，幼龄儿童发展成为重症的风险较小。
Levy 博士对曾教授分享的观点表示认同，她补充道，由于中美两国国情不同，后者无法采取严格隔离措施，加之新冠病毒检测速度的限制，因此在美国更加强调利用口罩、洗手及保持社交距离等措施，以防止社区感染和传播。
在这一环节的讨论中，管亚楚医生特别强调了新冠病毒的母婴传播问题。她表示，来自武汉的数据以及刊载于 JAMA 的论文均表明，病毒的确可经由母婴进行传播。为此，新冠阳性或疑似阳性的产妇应在负压手术室开展妊娠手术，而且孩子出生后最好能尽快与母亲分离。如果条件不允许或母亲拒绝，母婴之间应有至少 6 英尺的距离，而且不要亲自哺乳。
Ouellette 博士参与讨论的话题聚焦于支气管肺发育不良的肺动脉高压，他指出相对于心导管检查这类有创的方法，基于生物标志物的手段或许能带来快速、无创及易于操作的优势。目前已经发现与 BPD 相关性肺动脉高压相关的分子标志物包括 BNP 和 NT-proBNP。
Pillai 博士擅长小儿复发性肺炎的诊治，在座谈环节，她分享了自己在区别反应性气道疾病和咽喉返流引起慢性吸入方面的经验，同时对在气管软化的情况下是否选择插入气道支架来重建或支撑气道给出了她的看法。
曜影守护健康 体验医疗温暖
曜影医疗创始人史浩颖博士曾说，温暖的医疗是让患者看到希望，感受到医务人员的关爱。这句话昭示医生的职责不仅是治疗和治愈，帮助和安慰同样重要。其中蕴含的「温暖医疗」的理念在曜影医疗儿科主任管亚楚医生的一则儿童脑肿瘤处理全过程的分享演讲中体现的淋漓尽致。
管亚楚医生与 Alice
管医生从事儿科临床医疗 40 多年，曾任纽约西奈山-纽约大学医学中心及哥伦比亚大学 Bassett 医疗中心资深儿科主治医师，因其精湛的医术和丰富的行医经验曾被誉为曼哈顿最成功的三位女医生之一。她处理的患儿是一位名叫 Alice的 9 岁外籍小姑娘。从 Alice 从确诊到康复的跌宕命运中，从疾病的诊断和治疗到后续康复和心理干预中，足以令人真切地感受到何为医疗的温度。
2018 年 11 月，Alice 的妈妈带她来到曜影，希望管医生为她进行健康检查并注射疫苗。经询问，在来曜影之前，Alice 曾有几次无故呕吐和头痛的情况。管医生在详细的体检和问诊后，发现 Alice 存在视力显着下降、走路步伐不稳、单脚站立困难等症候。这一系列线索令她迅速警惕起来，Alice 有可能罹患了儿童群体中发病率较高的脑肿瘤。
曜影的「全科+专科」模式以及便捷、强大的绿色通道网络在此时发挥的巨大作用，通过进一步检查基本确诊，而后又将病理影像分别送至中国和德国的相关专家处帮助进行判断。
最终在多方医学力量的协作下，Alice 被最终确诊为毛细胞星形细胞瘤。虽然后颅窝处的肿瘤占位巨大，但分期为 WHO 1 期，因此只要及时处理，Alice 有很大可能完全恢复健康。很快，经由顺畅的绿色通道安排，新华医院着名神经外科专家马杰教授主刀成功地为 Alice 完成了肿瘤切除手术。
新华医院神经外科马杰教授
小患者家属介绍了就诊经历并分享了感受
事情发展到这里并非故事的全部。众所周知，对于脑肿瘤的治疗，完美的手术只是成功的一半，后续治疗同样关键。在 Alice 术后到来曜影复诊时，管医生敏锐地察觉到，小女孩对医院和医疗干预措施产生巨大的恐惧，她判断 Alice 可能患上了创伤后应急障碍，于是曜影心理科的同事也加入到治疗团队中。
为了帮助 Alice 的肌肉和运动尽快恢复到正常水平，曜影康复科医生给予了悉心的指导，并协调她所在的学校予以支持，令她可以在校完成一些小型的康复治疗。
在管医生提供的视频展示中，现在的 Alice 已经可以在脚踏车上「风驰电掣」，运动能力与同龄小女孩几乎无异。管医生感慨道，在她在上海从事儿科诊疗的 14 年间，见证了中国医疗体系的完善和提高，公私医疗机构的合作愈加深入。正是这样的提高与合作，令曜影不负儿童健康守门人的重托，挽救了 Alice 的生命，同时也温暖到了更多的人。
给心灵以疗愈 予成长以力量
前不久，英国国家医疗服务体系 开展的一项研究显示，新冠疫情期间有心理健康问题的儿童较之疫情前提高了 50%。这一结果从侧面反映出疫情对儿童健康造成的全方位的不利影响。事实上，除了疫情外，中国儿童在学业和家庭两方面也在不同程度地承受着压力。怎样护佑孩子的心理健康，让曜影医疗念兹在兹，故而在此次论坛中特别设置了相关内容环节。
上海市同济医院、上海市精神卫生中心临床精神科主任陆峥教授向与会者介绍了新冠疫情下儿童与青少年在心理健康方面遭遇的挑战。他直言道，全球儿童和青少年正面临着疫情导致的健康、学业和生活危机。譬如学校关闭会令学龄期儿童的生活方式发生重大改变，失去生活重心。重大考试的延期以及交换项目的取消将引发青少年对学业的担忧和焦虑。
陆教授介绍说，可以在促进安全感、帮助儿童学习在危机中冷静安定、帮助孩子有自我价值感和家庭或集体归属感、灌输希望这五条原则的指导下，积极开展家庭心理干预。同时针对不同情况，在保持陪伴与沟通的基础上，予以个性化的干预措施。
疫情的影响终将慢慢消散，但儿童心理健康却是值得长久讨论的话题。心理健康关乎儿童的人生走向，家庭教育在心理发育过程中扮演着非常关键的角色。
曜影医疗心理咨询科临床心理医生范勤在其题为「家庭育儿方式及其对儿童成长的影响」的演讲中提到，为了使所有孩子都能茁壮成长，家长应当尽量做到以下几点：①根据自己的标准定义成功；②保持玩耍、休息及和家人相处的时间；③无条件的爱孩子；④强调纪律并设定限制及底线；⑤允许孩子有空间自己发展；⑥有尝试犯错的空间；⑦在家庭和社区活动中学会责任心；⑧学会停下来享受生活；⑨缓解学习压力。
「关注儿童成长与发展，重视儿童心理与关怀」，让每一名儿童都得到温暖的医疗，身心得到健康的成长，可以说这是儿科所有努力的出发点和落脚点。正如曜影医疗医疗总监诸琦教授在闭幕致辞中提到的那样，实现这一目标需要海内外儿科同道的学术交流、思想碰撞和理念及经验的分享，同时曜影人也心怀着「做温暖的医疗」和「提供高品质的服务」的初心与使命，不断为此进行着实践。尽管最终撞线仍需时日，但我们有理由相信，道阻且长，行则将至。
曜影医疗医疗总监诸琦教授
