痛风是一种与不良生活习惯有关的生活方式疾病，这是不可否认的。然而，仅仅通过改变生活方式(包括低嘌呤饮食、戒酒、减肥等)来预防和治疗痛风是不够的。在形成高尿酸的过程中，饮食因素仅占30%，更主要是由于尿酸或排泄障碍的过度合成所致。因此，在大多数情况下，痛风的控制也需要依赖药物。
治疗疾病就像一场战争，只要你了解自己，了解你的敌人，你就能在没有危险的情况下战斗一百次。那么，我们要用什么武器来对付痛风?这些武器有什么“超长”和“短板”?在什么情况下会“攻击”或“收兵”?如何处理事故?所有这些都是我们需要理解和掌握的。黑龙江省痛风医院骨科专家下面就来介绍下三种药物的作用和正确的服用方法：
控制痛风的三种常规武器是止痛药、透明质酸药物和碱性尿液药物。
一、常规用药
1消炎止痛药物
痛风患者最突出的症状是关节突然肿胀和疼痛。面对这种紧急情况，当务之急是迅速减轻炎症和疼痛。痛风有三种主要的抗炎止痛药：非甾体类消炎药，秋水仙碱，糖皮质激素。
01. 非甾体消炎药
这些药物主要用于痛风患者疼痛症状较轻。常用的是双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、依托科西布、塞来昔布等，其中阿昔比的胃肠道副作用小于双氯芬酸、布洛芬、消炎痛、埃托科西林和塞来昔布。
值得注意的是，服用这些药物时，应添加胃肠粘膜保护剂(如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇)，因为它们可能导致胃肠粘膜损伤甚至胃肠道出血。此外，从长远来看，高剂量的非甾体抗炎药也会对肾脏造成损害，导致“止痛药肾病”。有胃肠道出血和肾功能不全风险的患者应谨慎。
02. 秋水仙碱
秋水仙碱是缓解痛风急性发作的一种特殊药物。效果越早，效果越好。一些患者不理想的原因与药物时间的延迟有关。建议在疼痛发作后12小时内服用，通常在24-48小时内服用。
传统的服用秋水仙碱的方法是：
开始口服1毫克(2片)，然后每小时服用0.5毫克(1片)，或每2小时服用1毫克(2片)，直到出现疼痛缓解或腹泻或呕吐，停止服用药物，一天不超过6毫克(12片)。
由于秋水仙碱的"治疗量"非常接近"毒性剂量"，传统的"高剂量法"很容易引起药物累积中毒。目前，建议使用"低剂量使用"。
小剂量
发作开始时服用1.0毫克(2片)，1小时后服用0.5毫克(1片)，12小时后服用0.5毫克(1片)(如有必要)。然后每天服用0.5毫克，每天3次，直到疼痛得到缓解，通常不超过两周。与传统用法相比，“小剂量”的效果不差，但安全性较高，可避免腹泻等副作用。
值得注意的是，秋水仙碱的毒性和副作用较大，可能导致恶心、呕吐、腹泻等严重的消化道反应。此外，长期使用秋水仙碱会导致骨髓抑制和肝肾损害。因此，一旦在治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停止用药。此外，还应注意复查血常规、肝肾功能。
03. 糖皮质激素
临床上，当非甾体抗炎药和秋水仙碱等常规镇痛药无效或存在禁忌症(如肾功能不全患者同时存在)时，糖皮质激素可短期使用，如泼尼松20-30 mg/天。在缓解症状后，药物可逐渐减少并停药7-10天。
值得注意的是，虽然糖皮质激素治疗是有效的，甚至比秋水仙碱更快，但其副作用不可低估，可引起消化性溃疡出血、血糖和血压升高、继发性骨质疏松等。因此，糖皮质激素通常不是镇痛剂的首选，仅限于短期使用。
还要注意：不要使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药，以免增加胃肠道出血的风险。
为了防止糖皮质激素减量或停药后出现“反弹”，可采用糖皮质激素联合低剂量秋水仙碱。停止激素后，我们可以继续使用低剂量秋水仙碱一段时间。
常规武器二、降尿酸药物
血尿酸的增加是痛风的主要病理基础，尿酸的降低可分为两大类：抑制尿酸产生的药物，代表别嘌呤醇和非布司他等药物;
在"一种促进尿酸排泄的药物"中，药物由苯溴敌隆和Probenecid代表。
01. 抑制尿酸生成的药物
(1)别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其适用于尿酸分泌过多引起的高尿酸血症患者。
此外，还可服用轻度肾功能不全和伴有肾结石的痛风患者，但禁止30ml/min(SCR)。
应从小剂量(50-100 mg/d)逐渐添加药物。常规剂量为每次100毫克，一天三次。最大剂量不应超过600毫克/天。
注意别嘌呤醇的副作用主要有：
（1）胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等;
（2）皮疹、瘙痒、重度皮肤过敏反应可引起“剥脱性皮炎”;
（3）骨髓抑制;
（4）肝肾功能损害。禁止使用别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞减少、孕妇和哺乳期妇女。
需要特别警惕的是同种异体酒精过敏引起的剥脱性皮炎，尽管发病率不高(仅0.1%，0.4%)，但后果极其严重，死亡率高达20%(25%)。已经发现别嘌呤醇超敏的发生与体内携带的一种叫做HLA-B*5801的基因有关。为谨慎起见，痛风患者在服用别嘌呤醇前必须先检查HLA-B5801基因。结果表明，阳性者禁用别嘌呤醇。
非布司他是一种抑制尿酸合成的新药。与无水乙醇相比，该药物的优势主要体现在四个方面：
（1）降尿酸作用比别嘌醇更加强大;
（2）安全性高于别嘌呤醇，很少发生过敏反应。
（3）轻、中度肾功能不全和肾结石患者也可采用肝肾双通道排泄，但严重肾功能不全(SC≤30 ml/min)应谨慎使用。
（4）患者每天只需服药一次(注：初始剂量为20毫克/天)，治疗依从性高。主要的不良反应可能会增加心力衰竭的风险，并在严重心脏疾病患者中谨慎使用。
该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风肾病患者的首选药物，但不推荐用于无症状高尿酸血症。
02. 促进尿酸排泄的药物
适用于原发性和继发性高尿酸血症，特别是尿酸排泄引起的高尿酸血症患者..其代表药是苯溴马隆。因为它的半衰期很长，所以每天只需要在早餐后服用一次。在使用中，还需要从小剂量(25毫克/天)开始，进行50至100毫克/天的常规治疗，痛风患者的数量可增加到每天150毫克。
注意，该药物的主要不良反应是肾尿酸结石形成的风险增加，偶尔出现胃肠道反应、皮疹等，罕见(1/10000)肝功能损害。肾结石或严重肾功能损害(肾小球滤过率低于20 ml/min)者为残疾。
在服药期间，患者必须大量饮水(每天2000毫升以上)以增加尿量，同时服用碱性药物(小苏打等)以防止尿酸在肾脏中沉积形成尿结石。
03. 降尿酸药物的合理选用
导致血尿酸升高的原因不外乎三种情况：血尿酸、尿酸生成增多，尿酸排泄减少，或者两者兼而有之。24小时尿酸排泄量超过800 mg(4.8mmol)，属于“尿酸过量型”。此时，可以选择抑制尿酸产生的药物，如别嘌呤醇，非布司他。如果患者24小时尿酸排泄量小于600毫克(3.6毫摩尔)，则属于“减少尿酸排泄类型”。此时，可选择促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆和丙磺酸钠。一般来说，上述抗尿酸药物之一可以使用。
假如一种药物不能使血尿酸达标(达标规范：普通患者血尿酸<360µmol/L;痛风长时间频频发作或有痛风石的患者，血尿酸<300µmol/L)，可以考虑将两类降尿酸药物联用，如“非布司他+苯溴马隆”。
常规武器三，碱化尿液的药物。尿酸在碱性尿中的溶解度高于酸性尿。通过碱化尿液，促进尿酸的溶解和排泄，防止尿路结石的形成，减轻尿酸对肾脏的损害。
因此，在高血尿酸浓度或服用促尿酸类药物(如苯巴比隆)期间，当血清尿酸浓度较高或尿pH值低于5.5时，应使用碱性药物。碳酸氢钠是目前临床上最常用的碱化尿药。碳酸氢钠的比使用量为0.5g(1≤2片)，一次，3次/d。“碱化尿”并不是说pH值越高，尿液的碱化程度越高(尿pH>7.0)，不仅会导致碱性中毒，还会形成钙盐结石。
一般来说，保持6.2-6.8之间的pH值不超过7.0是合适的。因此，在尿酸排泄的管理过程中，应注意定期监测尿液的pH值，并根据试验结果及时调整碳酸氢钠的含量，以便在适当的范围内控制尿液pH值。临床上，患者经常抱怨，“痛风不可治愈，病情良好，反复发作。”
最后再提醒您两个问题：一是日常生活中没有自律，二是不能合理用药。只要这两点都做好了，远离痛风就不再是一个困难的梦想。
