浙江大学医学院第一附属医院在枝江医院负压手术室完成了世界首例老年新冠肺炎肺炎肺移植手术。目前患者术后生命体征稳定。这次高风险、高难度的手术，凝聚了浙大第一医院30多位医学专家的心血。
自新冠肺炎爆发肺炎以来，浙江大学第一医院作为国家传染病医学中心，发挥了“国家队”的作用。作为浙江新冠肺炎最早诊治肺炎的定点医院，已收治确诊病例104例，总病例中75%为危重患者。在目前抢救的危重病人中，有11人依靠ECMO维持生命。在此之前，浙江省首例孕35周新冠肺炎也在此成功产下健康宝宝“小饺子”。
一、肺移植的重点和难点在哪里
1.合适的患者很难有合适的肺源
肺移植的主要适应症有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)、囊性纤维化(CF)、α-1抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿、肺动脉高压(PAH)等。
当出现以下情况时可以考虑肺移植:无法治愈的终末期肺病，因为终末期肺病的预期寿命不到两年，NYHA功能分类为三级或四级，日常活动受到严重限制，1-2年内死亡的风险高于肺移植相关。
近两年有恶性肿瘤病史，其他器官功能严重障碍或进行性障碍，无法治愈的慢性肺外感染，60岁以上需要多器官移植，胸壁或脊柱严重畸形，吸毒，家庭社会支持不足，依从性差者不适合肺移植。
2.全面麻醉管理测试医师
肺移植麻醉的重点是优化患者的心肺功能和处理术中突发事件。通过各种检查和技术了解患者的心肺功能是围手术期管理的重要依据。对肺移植和内科管理的理解直接影响麻醉管理的质量。
由于不同原因患者的特殊身体状况，手术期间的麻醉管理存在一定的差异。COPD患者在正压通气时容易发生低血压。囊性纤维化患者往往有大量粘稠分泌物，正压通气难以将PaCO2维持在基线水平，且多数患者身材矮小，手术难度大。特发性肺纤维化患者可能伴有疾病(如硬皮病)，且年龄较大，因此更易患冠心病，可能有严重的肺动脉高压，可能无法耐受单肺通气，需要外部呼吸支持。原发性肺动脉高压患者在诱导期间容易出现循环衰竭，经常需要体外循环支持。
肺移植过程中，麻醉诱导和插管时应保证氧合，以维持体循环阻力和心肌收缩力，避免肺循环压力升高。全身压力低可能是血管舒张、心肌抑制或麻醉药物脱水所致。高肺循环压可能是由应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症、酸中毒、血管收缩等因素引起的。
3.术后并发症有时很危险
肺移植术后并发症对患者的生命健康构成极大威胁，需要引起重视。原发性肺移植功能障碍(PGD)是一种以氧合迅速恶化为特征的并发症，可为轻度自限性反应或严重急性呼吸衰竭，发生率为10%~25%，可在肺动脉开放后或手术后迅速发生。在严重的情况下，它会导致循环不稳定和多器官衰竭。
二、肺移植后能活多久
肺移植后存活时间达到10年以上，约35%存活5年以上。肺移植没有年龄限制。年龄越大手术越有价值:正常情况下单肺移植年龄应在65岁以下，双肺移植年龄应在60岁以下，心肺移植年龄应更年轻。虽然年龄限制可以根据患者的实际生理年龄放宽，但患者年龄越大，手术风险越高，死亡率也越高。
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