由于各种原因，医疗保障制度与城乡分离。在城镇，他们经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革试点阶段，全国城镇职工基本医疗保险制度的建立，多层次医疗保障制度的探索。在农村，随着合作医疗制度的兴衰，努力构建新型农村合作医疗制度，进而探索和完善多元化的农村医疗保障制度。
与“控费”和“降价”齐头并进，2019年医疗保险改革的亮点将继续，相关政策正在密集出台。记者获悉，我国医疗保险基金支出增长率接近20%，高于基金收入增长率；打击欺诈和保险的特别行动仍在进行；目前，《医疗保险基金监督管理办法》已经进入起草阶段，即将出台。
另一方面，利剑意味着“看病贵”，医疗保险支付方式改革进入深化期。其中，2019年将全面推广基于疾病类型的多险种医疗保险支付方式，全国几十个城市将重点探索DRGs的支付方式。
人力资源和社会保障部最新数据显示，2018年1-11月，医疗保险基金收入18062.8亿元，医疗保险基金支出14749.9亿元。去年同期，分别为15718.3亿元和12305.4亿元。医疗保险基金收入增长率达到14.9%，支出增长率达到19.9%，比收入增长率高5个百分点。“医保基金支出刚性，医保基金支出增速高于收入增速，医保基金压力进一步加大。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林告诉记者。
与此同时，骗取医疗保险基金的事件仍时有发生。作为国家医疗保险局成立以来的第一次重要专项行动，打击保险欺诈仍在继续。国家医保局办公室主任严庆辉早前表示，医保的第一职能是保障职能，必须考虑基金的平衡和可持续性。其实降低药价，打击保险诈骗，都是为了资金的可持续性，更好的发挥现有资金的效率。国家健康险局基金监管司副司长段政近日透露，国家健康险局目前正在起草《医疗保险基金监督管理办法》，进一步加强医疗保险的法治建设。
中国宏观经济研究院社会研究所副研究员关波告诉记者，中国医疗保险基本覆盖全民，继续依靠扩大覆盖面、增加收入空的时间不长。随着医疗保险目录的扩大和体制内支持结构的进一步老龄化，在体制保障改善民生能力的同时，支出的刚性压力进一步加大。加快完善基本医疗保险筹资和待遇确定政策。“我们必须进一步提高医疗保险资金的使用效率，遏制过度医疗，根除欺诈性保险行为，支付更多救命药物和有效医疗行为空，更好地落实制度和民生保障职能。”
近年来，采取了许多措施来促进医疗保险的可持续发展。2018年12月23日召开的第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议审议了《关于职工生育保险和基本医疗保险融合试点工作总结的报告》。12月29日，八年来首次修订《中华人民共和国社会保险法》，对两险合并进行了相应的制度安排。陈秋林表示，生育保险和医疗保险联合实施，有利于扩大生育保险覆盖面，强化互助基金，扩大整体资金池，增强医疗保险的可持续发展。
"控制收费、降低价格已成为当前医疗保险改革的一项重要任务."陈秋林说。一方面可以通过“控费”来增强医疗保险的可持续发展，另一方面可以通过“降价”来减轻医疗负担。深化医疗保险支付方式改革是实现这一目标的重要途径。
2018年12月20日，国家医保局正式推进DRGs付费全国试点。各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市，旨在规范医疗服务行为，引导医疗资源配置，控制医疗费用不合理增长。
12月29日，国家卫健委等12部委联合下发通知，要求加快医疗保险支付方式改革，全面推进建立以疾病为基础的多险种医疗保险支付方式，逐步减少项目支付；鼓励DRGs探索支付方式。
业内人士指出，疾病和DRGs支付是一种提前支付机制。如果实际治疗费用超出相关规定，需要医院自行消化。因此，与目前控制药物比例和限制辅助药物的政策相比，这将是一种更加严格有效的成本控制手段。
事实上，在过去的2018年，四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省已经明确规定了医疗保险支付方式改革的细则。例如，江苏省提出，到2020年，医疗保险支付方式改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务机构，按病种支付不少于200种，按项目支付比例将大幅下降。北京市近日出台深化医疗改革方案，进一步取消医疗机构医用耗材奖金，调整1600多项医疗服务项目价格，将于2019年6月中旬实施。
关博指出，支付方式的改革是三位医生联动的关键点，可以让普通百姓享受到更好的质量和更好的价格的医疗服务。一是细化医保控费工具，促使医保费用更多地花在刀刃上；二是规范医疗服务绩效评估工具，促进医疗行为更加优质高效；三是引导药品和耗材合理使用的政策杠杆。
除了“控费”、“降价”，专家还表示，医保改革还有很多硬骨头要啃。“比如体制结构需要重新优化，医疗保险个人账户的保障功能需要深入挖掘；需要进行更多的探索，以形成稳定和可扩展的护理安全政策体系；在解决看病贵、推进公立医院改革等医改重点领域，三医联动需要更多的政策手段。”关博说。
