医生论坛 好医生论坛

编辑:
发布时间: 2020-12-27 14:06:46
分享:
、心梗与肺栓塞心电图表现相互模拟需要鉴别 如图34所示,是一例急性肺栓塞患者,上列为发病前记录,下列为呼吸困难发作后1小时记录;注意Ⅲ、aVF、V1-V3导联T波异常倒置,且伴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6导联出现S波。急性肺栓塞患者发病后半小时及4小时的心电图如图35所示,第一份心电图仅出现V1-4ST- T改变,第二份显示上述部位T波倒置加深,且Ⅲ、aVF亦出现T波轻度倒置,同时出现上述前间壁与下壁缺血性改变,结合临床表现高度提示急性肺心病。如图 36所示,是一例酷似急性下壁心梗的急性肺栓塞,患者系67岁男性,因晕厥伴休克入院,抵达急诊室后之心电图示完全性右束支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段均抬高,Ⅲ导联尚有一Q波,Ⅰ、aVL、V4-V6 ST段压低,考虑为急性下壁心肌梗死;数小时候复查示右束支传导阻滞消失,aVF出现Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波均倒置,2天后复查示Ⅲ导联Q波变小,aVF的Q波消失,胸导联过渡区图形左移,V1-V5T波倒置,肺扫描示巨大灌示缺损;治疗数天后复查显示下壁导联Q波完全消失,轻微ST段改变系洋地黄作用。肺栓塞引起的急性肺心病,如图37所示,A图除可见特征性S1-Q3图型外,尚有Ⅲ、V1导联同时出现ST段抬高与T波倒置,而酷似急性心肌梗死;B图为20分钟后复查记录,显示出现右束支传导阻滞。 三、急性心肌梗死心电图诊断的新进展 急性心肌梗死心电图诊断的新进展是高危冠心病心电图诊断的线索。如图38所示。提示左前降支近端严重狭窄的 Wellen 综合征,无胸痛时心电图显示V1-V4 双向型T波,如图39所示。2009年新发现如图40所示,对8例病人进行分析,胸导联J点压低并T波高耸,出现左前降支近端严重狭窄、闭塞的心电图征 象。如图41所示,上下两份采自同一病人,第一份系因呼吸加重4小时入院时记录的心电图,被解释为大致正常心电图,结合过去病史被收治入呼吸科;第二份心 电图距第一份心电图记录6小时;此时可见V1-3R波丧失,T波倒置,ST段轻度弓背向上型抬高,故为典型急性前间壁心肌梗死演变期表现,回顾分析第一份心电图,V1-4ST 段呈平直型,移行为基底部宽大的T波,乃属急性损伤型图形;遗憾的是描记第二份心电图后才得以确诊,因而贻误了溶栓治疗的最佳时机。心内膜下损伤电流向量 由外膜下心肌指向内膜下心肌,如图42所示。如图43所示,A录自一位60岁男性患者因上消化道出血在住院当日常规记录之心电图。可见部分导联有ST-T 波轻微改变;B录自同一位患者胸部不适发作时,本心电图被值班医师判断为大致正常心电图,但上级医师会诊时,经与入院时心电图进行对比后,认定为异常心电 图。如图44所示,C录自记录B图后40分钟,胸导联T波增高,ST抬高更为明显。如图45所示,E-G 为本病例发病后不同时间记录之心电图,可见ST抬高性急性心肌梗死的整个演变过程。如能在记录B图时确认为急性心肌梗死超急性期改变并给予再灌注治疗,则患者预后将完全不同。本病例在病程中发生扭转性室速,经及时处理后得到控制。遗憾的是由于延误诊断,未能获得及时的再灌注治 疗,医师主要的失误是未能识别B图反映急性心肌缺血表现。 四、ST抬高性心梗心肌缺血分级 ST抬高性心梗心肌缺血分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,如图46所示。急性ST抬高性心梗、Ⅱ级缺血如图47所示。下壁心梗、Ⅲ级缺血、前壁心梗、Ⅲ级缺血如图48所示。心电图是诊断STEMI有无心肌再灌注的白金标准,心电图检查对STEMI患者的重要价值,对应导联ST压低者要比无对应导联 ST压低者预后差,并发症多;近年意识到心电图对心肌内微血管循环可提供重要信息。ST段抬高完全消失为最简单与有用的反映心肌再灌注的标志物。1764 例retaplase治疗后60分钟ST抬高回落>70%者,30天死亡率仅为2.1%,回落30~70%者为5.2%,无ST段回落者为 5.5%,ST段抬高恶化者死亡率达8.1%。
相关阅读
热门精选
孩子 皮肤