在CT增强检查过程中，造影剂必须使用高压注射器，以3.0～4.0 ml/s 即 3600 滴/min 的速率进行静脉注射。
如此注射对血管壁冲击力大，造影剂极易外渗，可导致局部组织粘连甚至坏死，甚至可能造成关节功能障碍或被迫截肢。
每当发生造影剂外渗时，临床护士就会十分担心。为了帮助临床护士了解造影剂外渗的处理流程，特整理本文。
案例一
这个是造影剂外渗吗？
案例由@遇热***于 2019-03-29 分享于丁香园心血管论坛：
基本资料：患者，66 岁，女性，PCI 术后，右前臂肿胀明显，予以硫酸镁湿敷，加压包扎后疼痛加剧。
可见右前臂多处散在水疱，最大约 3×4 cm，术中情况不详。
但是右桡动脉穿刺不成功，改为右股动脉，术后三小时查 ACT：280s。
想请教这个是造影剂外渗还是过敏呢？以及处理方法，谢谢！
站友回复：右侧桡动脉穿刺未成功，考虑加压过度导致的骨筋膜室综合征，典型的缺血坏死，动脉远端出现水泡，发黑。
建议：及时减压，解痉，扩血管处理。
知识链接：筋膜间隙综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变。
即由于间隙内容物的增加，压力增高，致使间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死，好发于前臂掌侧和小腿。
文献报道，造影剂外渗也可并发筋膜间隙综合征。
案例二
碘海醇外渗，手肿怎么办？
该求助帖来自于中国危重症护理交流群。
基本资料：患者，女性，74 岁，右腹股沟疝。
求助内容：推碘海醇时发生外渗，手肿了，求助解决办法。
看了群友回复的方法，有建议如意金黄散外敷的，也有土豆片外敷、硫酸镁外敷等方法。
据笔者所知，这些方法具体操作时还要因人而异，因为外渗的部位、严重程度不尽相同，其预后也不一样。
对于轻度肿胀，如果注射部位在前臂，就不要担心，一般预后良好，观察 2、3 天肿胀就会消退。
如果注射部位是在手背静脉，肿胀程度严重，那这种预后就不好说了。
因此，作为临床护士，必须了解和掌握造影剂外渗的原因及处理方法。
必不可少：一般护理措施需落实
1.一般护理：
一旦发现碘海醇渗漏, 应立即停止注射，可保留原针头连接空针筒，回抽漏于皮下的药液, 然后拔除针头抬高患肢, 并及时通知主管医生及护士长。
2.心理护理：
因穿刺点局部肿胀、疼痛, 碘海醇外渗患者往往会产生恐惧心理, 故 CT 室和病房的医护人员要一起做好患者及其家属的解释、安慰工作, 以消除患者顾虑, 使其能积极配合治疗。
案例导入：
2014 年，笔者所在病区曾经遇到一例碘海醇外渗案例。该患者经过 2 周时间的治疗和护理，局部愈合良好。但家属因此要求医院赔款。
由于病房护士处理及时，并及时做好解释安慰工作，该医疗纠纷最后未涉及病房护士。
有效应对：外渗症状的治疗与护理
1.患肢肿胀的处理：
患肢抬高，观察指端血运及桡动脉搏动，鼓励患者主动活动手指并进行屈伸锻炼，减轻肿胀，预防关节僵直。
药物外敷：
外渗时，如局部水疱未形成，肿胀部位可予 50% 硫酸镁湿敷、新鲜土豆片外敷、如意金黄散加蜂蜜调制后外敷等，外用保鲜膜包裹，定时更换。
案例导入：
下图中的患者，造影剂外渗部位为左前臂，面积约 5 cm*6 cm，局部胀痛，NRS 评分 3 分。
除采用一般护理措施外，该患者局部采用水胶体透明贴贴敷的办法进行处理，次日肿胀消退。
脱水剂应用：
如局部肿胀严重，可遵医嘱静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml 及静脉推注地塞米松 5 mg，以达到快速利尿、消肿的作用。
注意观察尿量、尿色，记录 24 h 尿量，留尿查肌红蛋白。及时检测血电解质及肾功能变化。
知识链接：碘对比剂具有较高的渗透压，可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛；
也可使红细胞皱缩、聚集，使局部的动脉压升高、血管通透性增加，从而加重体液的渗出，这是碘对比剂渗出后引起迅速肿胀的原因。
因此防止对比剂渗漏并严密观察患肢肿胀的情况尤为重要。
2.水疱的处理：
药物外渗后局部皮肤可出现大小不等的水疱，有时小水疱可逐渐汇集，融合成大水疱。
可用无菌注射器定时抽出水疱内的液体，注意在水疱的低处多扎几个针眼，促使渗出液外流；
局部伤口上覆盖纳米银离子抗菌敷料，以吸收渗液，形成凝胶，保护肉芽组织；外加 4～5 层无菌纱布包扎，观察伤口渗出液的量及性质。
注意保持疱皮完整，监测体温和血常规变化，避免伤口感染。
案例导入：
下图中的患者，造影剂外渗后，手背水疱逐渐增多，并融合成大水疱。由于处理得当，疱皮完整，局部未出现感染征象。
3.疼痛评估及处理：造影剂外渗后，局部可出现疼痛、麻木等。为了减轻患肢疼痛，可以口服塞来昔布等药物进行治疗。
需注意监测使用止痛药物后的疼痛程度、血液循环及肿胀程度，以免发生因止痛剂使用掩盖病情发展的情况。
4.多学科会诊处理：对于外渗严重的患者，需要请骨科、血管外科、伤口专科护士等多学科会诊。
通过采取综合治疗措施，包括予脱水剂、地塞米松、止痛剂等药物的使用，配合药物外敷等换药措施，促使伤口尽早愈合，将对患者的伤害减到最低程度，避免医疗纠纷。
一图掌握：CT增强扫描注射工作流程
造影剂外渗重在预防，特别是对高风险的患者应慎选穿刺血管。如穿刺困难，可请静脉输液小组会诊。发生外渗时，及时上报不良事件。
参考文献：
1.陈霞. 5 例碘海醇外渗的原因分析与护理对策. 实用临床医药杂志，2012，16.
2.苏琴. 碘海醇外渗致筋膜间隙综合征 1 例护理. 浙江医学，2018，40.
3.钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学.
