在关节外科和运动医学门诊，经常会有一些病人因为膝盖响来挂号看病。平时和朋友应酬聚会什么的，也经常被身边人问起，说膝关节在弯曲伸直时老是有异常的响声，是病吗？今天啊，咱们就来详细的把膝关节弹响这个话题说一说，让大家对来自自己膝盖的“求救信号”，有更多的了解。
膝关节弹响的原因很多，今天我们拿最常见的这9种原因来总结分析。
原因一：生理性弹响
所谓生理性弹响，大家可以理解成，就是“正常的”。
由于我们的膝关节由骨骼、肌腱、韧带、软骨、滑膜等众多组织结构组成，在膝关节的屈伸活动过程中，各种结构之间难免有摩擦和碰撞，因此当我们突然活动膝盖时，发生点响声也不难理解。来，大家打个响指，是不是就是手指和手掌瞬间接触产生的清脆的响声？我们的关节里也会存在这种情况，肌腱突然滑过某个骨突，撞到另一边的骨面上，我们就听到一声清脆的“啪”。
还有一种说法是膝关节内是有关节滑液的，滑液中溶有一些气体，当关节在突然活动时，关节囊内的压力改变，会让这些气体快速释放出来而产生响声，而后需要重新溶解才能再次诱发响声。所以这种生理性弹响往往需要关节静止一段时间后突然活动才能再次诱发。比如我们拉我们手指所产生的清脆响声。
生理性弹响几乎不会带来疼痛和不适，就比如我们突然甩腿或者蹲起，膝关节发出响声，但是没有不适感。这大多数时候就是生理性的弹响了。
因为是正常现象，所以不需要管它，也不必担心。
原因二：半月板损伤
半月板是膝关节中间的一对软骨垫，正常情况下是光滑而有弹性的。但是如果半月板发生了撕裂，那么撕开的半月板就可能会卡在关节之间，在屈伸膝关节的时候出现响声，有时还伴有疼痛或者交锁。所谓交锁，就是感觉膝关节被卡住，要活动活动才能重新伸屈。
怀疑自己有半月板损伤的病人需要到医院去拍摄核磁共振和医生查体，一旦存在半月板撕裂，并且有弹响、疼痛、交锁等症状时，常常需要关节镜手术治疗。
原因三：盘状半月板
这种半月板是一种发育性异常，别人的半月板是半月形的，盘状半月板患者的半月板天生就是圆盘形的，又大又厚，因此在膝关节屈伸活动过程中这种肥厚的半月板常常会引发弹响，而且往往弹响的发生频率很高。
东亚人种盘状半月板的发病率非常高，这种半月板内部的纤维排布是紊乱的，比正常半月板更容易发生损伤，因此很多病人是因为半月板损伤来医院检查后才知道自己的盘状半月板的。
盘板所带来的膝盖弹响，如果没有疼痛和交锁，可以暂时观察，如果有疼痛和交锁，则需要到医院就诊，可能需要关节镜手术。
原因四：滑膜皱襞综合征
这个大家可能比较陌生，别说普通人群了，就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。
滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织，有些皱襞中有痛觉神经末梢，当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生弹响或疼痛。
滑膜皱襞综合征的特点：
①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发弹响、疼痛或者“打软腿”。
②没有外伤，突然开始出现，伸直膝盖走路往往没症状。
建议：
对于反复出现上述症状，影响生活的人，膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题，建议关节镜手术把皱襞清理掉。
原因五：膝关节骨性关节炎
随着年龄的增长，膝关节也会衰老。膝关节衰老的表现最常见的就是骨性关节炎，包括关节周围骨质增生、软骨退变、关节畸形、滑膜增生等等。
看图中原本光滑的软骨，逐渐退变脱落，漏出粗糙的硬骨头，在我们膝关节屈伸过程中，这些粗糙的骨面之间摩擦就是发出低沉的、咯拉拉的摩擦音。很多病人会描述成，感觉膝盖缺油了。
轻度的关节炎可以通过锻炼股四头肌等运动康复的方法或者休息、口服消炎止痛药物等来改善症状，重度的骨性关节炎则可能需要做关节置换手术了。
当然，骨性关节炎一般都是发生在40岁，甚至50岁以上的人群。而年轻人如果也有这种膝关节屈伸过程中沙沙声或者咯拉拉的粗糙声是咋回事呢？最常见的是下面这个。
原因六：髌骨软化症或髌股关节紊乱
年轻人最常见的膝关节前方髌骨周围疼痛的原因就是髌股关节紊乱，也常被称为髌骨软化症。是在上髌骨软化症的叫法并不贴切，这种情况主要是因为髌股关节发育的不是很完美，使得我们在屈伸膝关节活动过程中髌骨软骨的受力不均匀，再加上股四头肌力量不足，过早的产生髌骨软骨的磨损。如下图关节镜所见：
髌骨软骨都软化毛糙了，屈伸膝盖时当然会出现粗糙的摩擦音了。
这种情况下不需要手术，但是需要加强股四头肌的肌力训练，这个在我关于半月板等的其他文章中有详细的描述，这里不再赘述了。
还有少数人髌股关节发育太差，髌骨位置过高等，在屈伸膝关节时髌骨会从轨道中滑进滑出，发出弹响。这种往往就需要手术治疗了。
原因七：膝关节游离体
所谓游离体，就是在关节内到处游动的“碎骨头”。他们卡在关节间隙里，也会出现弹响，但是不会很清脆，而且往往伴有疼痛和关节交锁。这种情况需要手术治疗。
原因八：交叉韧带损伤
膝关节有两根比较特殊的韧带，叫做前交叉韧带和后交叉韧带，它们的作用是保证膝关节的稳定性的。如果交叉韧带发生断裂，也许很多人过段时间感觉不到疼痛了，但是会遗留关节不稳的问题，在急转急停等敏捷动作时会感觉膝盖发不上力、有错动感、不稳当，有些时候还会发生关节弹响。
当您有上述问题，并且以前膝盖受过伤时，应该去医院好好查一查。
原因九：膝盖周围肌腱或韧带的滑动和摩擦
膝关节周围有很多韧带和肌腱，他们在活动过程中和骨骼等发生的磨损，会产生生理性的弹性，但是如果过度磨损而产生的疼痛等症状，则成为了慢性劳损性疾病。比如髂胫束综合征，就是髂胫束在膝关节外侧的骨突处反复摩擦引起，常有疼痛，如果用手按着疼痛的部位屈伸膝盖，还能感觉到有一束肌腱滑来滑去，咯噔咯噔的响。
以上就是膝关节弹响的最常见的九大原因。
最后，说一个自己的小故事。
那时候还是实习医生，
有次跟着导师上门诊，
排队的人很多，
我出去厕所回来，
在众多排队的人群中一眼看到了一个病人妈妈带着十几岁的孩子，手里领着X片的手提袋上写着徐医附院，
顿感亲切，老家来的，
就主动上去问，
“你们是来看什么病的？我也是徐州的”
病人妈妈非常惊喜，
说我们孩子总是膝盖响，蹲下起来啪啪响，
我说你蹲起我听听，
孩子一顿一起，
清脆的一声弹响。
“没关系的，这个没啥大事，你们还专门跑南京来看？”
孩子妈妈说，
孩子还小，
我们很担心。
为了让她们宽心，
我说你这真的不是啥毛病，
我的比你孩子的还响。
于是，我蹲起给他们做个演示。
那时候不是年纪小么~
我说着那种膝盖破洞，洞口还有几条线连着的那种牛仔裤，
结果这么一蹲一起，
啪啪两声撕破布头的响声，
线撑断了...
孩子妈妈并不知道，
用惊奇的眼神看着我说：
还是你的响，
这下我们放心了。。。
