来源：医学界影像诊断与介入频道
商务合作：2519330936@qq.com
纵隔肿瘤你知多少？
解读纵隔肿瘤的影像学表现之前，我们先来复习一下纵隔的解剖结构。心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~
01
纵隔概述
纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。
纵隔解剖结构
常见纵隔肿瘤
02
纵隔解剖结构
纵隔器官剖面图
1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
2. 包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。
纵隔的“五界”
前界：胸骨及两侧的肋软骨
后界：脊柱胸段
上界：胸廓上口
下界：膈
侧界：左右纵隔胸膜
注意，纵隔器官不是左右对称的！
纵隔的两个侧面
纵隔右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。在膈上方则可见一短段的下腔静脉。
纵隔右侧面
纵隔左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。
纵隔左侧面
纵隔右侧面详解：
纵隔右侧面
1. 膈神经及心包膈血管行径。
2. 观察食管。
3. 迷走神经的行径：在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛。
4. 奇静脉及胸导管：奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔左侧面详解：
纵隔左侧面
1. 膈神经及心包膈血管。
2. 观察食管：食管上三角；；食管下三角。
3. 动脉导管三角。
4. 迷走神经的行径：绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
6. 半奇静脉和副半奇静脉。
上纵隔
上纵隔
1. 如系儿童，在上胸膜区可见到发达的胸腺。
2. 剖开胸腺可见到上腔静脉及其属支。
3. 在静脉层的后面主要为主动脉弓及其分支。在主动脉弓的前面，可见有左迷走神经和左膈神经跨过。
4. 动脉的深面为气管，在气管的右侧可见迷走神经沿其下行。
5. 最深面为食管，在食管的左前缘可见左喉返神经上行，在食管的左后缘可见胸导管上行。
上纵隔的“三层”
前层：胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、及上腔静脉。
中层：主动脉弓及分支、膈神经、迷走神经。
上纵隔前层及中层
后层：气管、食管、左喉返神经、胸导管。
上纵隔后层
前纵隔
前/中纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：胸骨及两侧肋软骨
后：心包前界
内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
中纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：心包前界
后：心包后界
内容
心脏、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管
后纵隔
后纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：心包后界
后：第5~12胸椎体
内容
食管、胸导管、胸主动脉
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
迷走神经、胸交感干、内脏大神经
纵隔后淋巴结等
03
常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤一般很难靠X线平片来确诊，CT特别是增强CT及磁共振有更高的诊断价值。以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。
胸腺瘤
胸腺
胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤，约占50%。
部位：前纵隔中部偏上。
形状：圆形或分叶状实性肿块。
密度：多均匀，可有坏死、钙化。
边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在；恶性不清，病变周围脂肪间隙，消失，胸腔及心包可有积液。
增强扫描：实性部分中等强化，坏死区不强化。
组织学分型：A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强。
图1胸腺瘤A；图2胸腺瘤AB；图3胸腺瘤B；图4胸腺癌
胸内甲状腺肿
甲状腺解剖结构
前纵隔上部多发，颈胸征；气管等周围结构受压移位；可随吞咽移动；平扫CT值较高，强化明显、时间长；可有钙化及囊变；可有内分泌异常症状。
甲状腺肿瘤影像学表现
畸胎瘤
部位：前纵隔实性肿物；
密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影；皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；
形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多；恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失；
CT、MRI多数可明确诊断。
畸胎瘤影像学表现
淋巴瘤
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤，分何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。好发于前、中纵隔，多同时侵及多个淋巴结。
纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块，呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。气管受压移位、变窄。可向肺内及胸膜、心包浸润，引起积液。中等强化。
淋巴瘤影像学表现
侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点
后纵隔肿瘤
神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。
部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠；
形状：多为圆形或椭圆形；
边缘：清楚锐利；
密度：均匀略低。
发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性肿瘤呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏；神经母细胞瘤内可发生钙化；中度强化。
后纵隔肿瘤影像学表现
囊肿
包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。
各类囊肿都有一定的好发部位，如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁，心包囊肿多位于心膈角区，胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位，食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。
支气管囊肿影像学表现
心包囊肿影像学表现
纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌鉴别要点
