作者：张超 天津市肿瘤医院临床药学
来源：医学界肿瘤频道
胃癌患者接受了胃全切术后，通常会导致许多生活方式和饮食习惯的改变，胃的缺失同样会造成不良反应，使得患者需要服用一些特殊的药物来缓解这些反应。
胃全切术后，患者该服用哪些药物改善术后症状，提高饮食能力？在服用其他药物时，又应注意哪些问题？
1.口服药物如何吃？
普通的片剂和胶囊等固体制剂通常需要在胃酸环境下崩解溶出，然后到达肠道吸收，但在胃缺失的情况下，这些过程难以实现。
因此，最好选择液体制剂的药物。
如果没有液体剂型，则需要将药片尽可能的碾碎或去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。
如果药物气味难以接受，可以和果酱、蜂蜜或果汁混在一起。
须注意的是，肠溶制剂或缓控释制剂正常服用即可，不可碾碎。
2.吞咽困难怎么办？
胃部切除术后通常会遇到吞咽障碍。
对于正常人来说，胃部可以保存2L的食水，在进入小肠之前进行了部分的消化，并逐渐少量的进入小肠。而胃缺失后，食物没有经过任何的消化直接全部进入肠道，当肠道难以接受吞咽下的食物，这时就会感觉到吞咽困难。
这意味着你必须吃的很慢
如果医生开具了一些加速肠蠕动的药物，这些药物应该在饭前20分钟服用。
需注意的是，吃了这些药物并不代表你就可以多吃，只是帮助你更容易吞咽食物。
注意，在感觉吞咽困难时，需要通过影像学或食管镜排除食管和肠连接处是否有狭窄或瘢痕收紧，以及是否发生了食管炎。
3.食物消化不完全怎么办？
胃缺失后，人体消化过程的一个重要环节就没有了。
在正常胃中，食物要与各种消化液和胆汁充分混合消化，然后允许一小部分的食物进入肠道。而胃缺失后，食物与消化液在错误的时间混合，导致身体只能消化和吸收一小部分的食物，大部分的营养会流失。
尤其是未消化的脂肪成分会导致持续性的腹泻，表现为灰色粪便，又叫做脂肪泻。
因此，要保持低脂饮食，否则吃的越肥，人则会越瘦。在胃全切的第一年，尤其建议要常规服用胰酶，后面还要根据具体状况继续服用。
胰酶通常有胶囊、片剂或颗粒剂，尽量建议医生开颗粒剂，如果开了胶囊或片剂，应去掉胶囊壳或将片剂碾碎服用。
胰酶最好一次服用少量，溶解到水或汤中，在整个进食过程中服用。但须注意：
最好不要把药物颗粒撒到食物上，这样会降低药物的疗效。
不要将颗粒残留到口腔或牙齿间，因为胰酶会破坏口腔黏膜。
应该把每天的总剂量分散到三餐中。如果这样仍出现腹泻，可以将每次的剂量再分成两份，两餐之间服用1/2剂量。如果这些剂量不能充分发挥作用，则需要加大剂量。
那么胰酶需要服用多久？
这就需要通过仔细监测大便的密度、气味和颜色来决定。
未消化的脂肪量越大，粪便的密度就越低，就会漂浮在厕所里。如果粪便能沉下去，则认为药物量是合理的。
刺鼻的气味通常由于排泄过多的蛋白质导致，这是因为不完全消化的脂肪会导致其他营养成分也得不到很好的吸收，结果就会造成食物迅速的从肠道通过。颜色越浅意味着脂肪排泄越多。
当上述三种因素都正常了，就可以考虑缓慢减少药物剂量。如果粪便持续正常，则可以考虑停服这些药物。
4.烧心或反酸怎么办？
在胃切除最初的几个星期，消化液和胆汁常常会分泌的较晚，在食物进入肠道后才会分泌，因此就会导致小肠中的消化液反流到食管导致炎症。长期这样会导致严重的并发症。
如果你感觉到烧心，应喝一些暖饮或吃一些小零食如饼干。如果症状仍持续，则需要考虑服用考来烯胺，一种结和胆酸的药物。每顿主食后20min服用半片，并在睡前服用。另外别忘了把这些症状告知你的医生。
反酸能否服用质子泵抑制剂？
一般发生反酸或食管反流，医生会开具抗酸药物，最常见的一类为质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等。这些药物的靶点是胃部独有的质子泵，且需要胃酸环境的进行活化，而胃全切后酸环境和靶点丧失，这些药物就会英雄无用武之地。
但有人做过大鼠试验，给予胃全切的大鼠服用雷贝拉唑，结果术后因十二指肠胆酸反流导致的食管炎和粘膜增厚显著降低，说明这类药物可能通过其他机制影响术后胆酸的副作用。但研究仅局限在动物实验，对于胃全切患者，使用质子泵抑制剂还是要谨慎为妙。
5.维生素的补充
含有大量新鲜的蔬果和粗粮的正常饮食将包含你所需要的全部维生素。
然而胃切除后因不能正常饮食及饮食后不能正常的吸收所有的营养物质，则不能从食物得到足够的维生素。而对于术后恢复期的患者，实际上需要比平常更多的维生素。
因此，在术后至少六个月的时间里，患者最好补充复合维生素。最好服用液体制剂或咀嚼片，因为身体不能储存维生素，最好能将每天的药量分散到更多的时间点服用。
维生素A、D、E和K属于脂溶性维生素，这意味着他们只能通过脂肪的帮助来吸收。然而胃切除后由于脂肪在小肠中的分解不佳，因此不能很好的吸收到血液中，就会导致维生素A、D、E和K吸收不足。而脂溶性维生素在维持骨骼健康中起到重要的作用，缺乏则易导致骨质疏松。
为保持身体得到足够的脂溶性维生素，最好建议你的医生每三个月注射一次脂溶性维生素。肌肉注射的脂溶性维生素可以维持很长的疗效，过量的脂溶性维生素不会排泄掉，而是储存在脂肪组织里。不过更频繁的给药可能导致维生素的积累被破坏。
6.贫血了该如何用药？
维生素B12是血液形成的必要物质。它的吸收主要通过一种只存在于胃中的叫做“内因子”的酶样底物。
正常的饮食中含有充足的B12，而胃切除的患者因不再生产这种“内因子”，B12则不能被吸收，这就可能直接导致贫血。
为确保胃切除患者得到足够的维生素B12，需要每三个月注射一次。通过查血可以反映身体是否缺乏维生素B12，来决定多久进行一次注射。
术后的机体需要修复，所以术后测定铁含量较低是正常的。
如果术后3个月内铁的测量值没有上升，就需要采取补铁治疗。
如果铁离子和血清铁蛋白水平都低，补铁是必须的，最好是使用注射药物。
如果只是铁离子低而血清铁蛋白在增加，就可以继续观察。
7.膳食补充剂是否必须？
随着摄入食物的减少 ，机体的代谢过程也会逐渐被破坏。而恢复体重一个重要的因素就是摄入的食物以及食物能否被很好的消化吸收。
食物补充剂是一种很有用的能量和营养物质来源。但应注意，膳食补充剂是对正常饮食的补充而非替代。
建议术后的头半年可考虑摄入膳食补充剂，尤其是当体重出现了下降。
膳食补充剂通常含有蛋白质、脂肪、碳水化合物以及矿物质、维生素和微量元素。一些产品还包含每日所需的钙。每日晚餐后补充可以不会导致日常食物摄入的减少。
膳食补充剂的服用也应缓慢和每次小量服用，吃的太快会导致腹泻。服用这些补充剂可以使你不易感到疲乏，且可以增加体重
8.化疗期间需注意什么？
化疗期间建议每日服用复合维生素B，并需要持续到治疗后6个月，这可以帮助减少手足麻木的发生。
一般术后需要使用的氟尿嘧啶类药物易引起口腔粘膜炎，可以通过口含冰块缓解。但如果同时使用奥沙利铂，则避免含冰块，而是用温淡盐水或鼠尾草茶漱口。
9.降压药需要调整吗？
如果术前你需要服用降压药，那么在术后建议重新监测血压。胃切除术后常常会发生血压下降的情况，所以需要和你的心血管医生进一步确定药物的使用。
10.是否需要打疫苗？
胃酸可以杀灭通过口腔进入的细菌病毒，如果没有了胃，就容易发生粪口途径的感染，同时也会造成一定的免疫缺陷。
应尽量保持食物的清洁，并考虑进行流感病毒、甲肝病毒的疫苗注射。
注：本文大部分内容参考德国一家患者中心Das Lebenshaus 的教育材料进行编译。
