早搏是指窦房结以外的异位起搏点提前产生的兴奋,也称为早搏,是临床上最常见的心律失常。
过早收缩的机制包括:①折返兴奋;②触发活动;③异位起搏点兴奋性增加。根据异位搏动发生的部位,可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏,其中以室性早搏最常见,其次为房性早搏,交界性早搏少见。
以下术语常用于描述收缩前心电图的特征:
同步间隔:指异位搏动与其前窦搏动之间的时间间隔,同步间隔的长度可受折返通路和兴奋传导速度的影响。房性早搏的融合间期应从异位P波起点至其前窦P波起点测量,而室性早搏的融合间期应从异位搏动的QRS起点至其前窦QRS起点测量。
代偿间期:指月经前的异位搏动,而不是正常的窦性搏动,随后是比正常心动周期长的间期。由于心房异位兴奋,容易反向传导侵入窦房结,使其提前释放兴奋,引起窦房结节律重组,因此心房过早收缩多为不完全代偿性间歇。而远离窦房结的交界性和室性早搏不容易侵犯窦房结,常表现为完全代偿性间歇期。
间质性过早收缩:也称为插入性过早收缩,是指夹在两个相邻正常窦性搏动之间的过早收缩,其后没有代偿间期。
单基因性过早收缩:是指来自同一异位起搏点或有固定折返路径,且形态和融合期相同的过早收缩。
多源性早搏:指同一导联出现两种或两种以上形态、不同融合间期的异位搏动。如果融合间期固定,形态不同,称为多形性早搏,其临床意义与多源性早搏相似。
频发早搏:根据发生频率,可人为分为偶发性早搏和频发性早搏。常见的二元和三元定律是有规律的、频繁的宫缩。前者指早搏和窦性心跳交替出现;后者指每两次窦性搏动后出现一次过早收缩。
1.室性早搏的心电图如下:
①相位前出现的QRS-T波阵面无P波或无相关P波;
②前期QRS形态宽且变形,时限一般> 0.12秒。t波方向大多与QRS主波方向相反;
③往往是一个完整的代偿间期,两个窦性P波在即刻收缩前后的距离等于正常PP距离的两倍。
2.房性早搏的心电图表现为:
(1)异位p波出现在期前,其形态不同于窦性p波;
②P”R间隔> 0.12秒;
③多为不完全代偿性间歇期,即刻前收缩前后两窦P波距离小于正常PP距离的2倍。
某些房性早搏的P“R”间期可延长。如果异位P”后无QRS-T波,则称为未投递房性早搏,有时容易将未投递房性早搏引起的长间期误认为窦性房性阻滞、窦性停搏或窦性心律失常,应注意区分;如果异位“P”型降心室引起QRS复合波增宽变形,通常表现为右束支传导阻滞模式,称为房性早搏伴室内差异传导。
3.交界性过早收缩
心电图显示:①相位前出现QRS-T波,但相位前无窦性P波,QRS-T型与窦性下传基本相同;②逆行P波出现在QRS复合体之前或之后,或与QRS重叠;③多为完全代偿性间歇。
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