小儿肾炎、肾病 ’9．1五草汤 清热解毒，利尿渗湿，活血降压。[主治] 小儿急、慢性肾炎、肾病综合征，泌尿系感染。[用法] 每日一剂，水煎，二次分服。 ，[方解] 方中鱼腥草、半枝莲性味辛寒，功能清热解毒，活血渗湿；倒叩草、灯心草清热解毒，利水消肿；益母草可活血通络，去瘀生新’；车前草甘寒滑利，可清热渗湿，利水消肿；白茅根清热凉血止血。诸药合伍，有很强的清热利水，活血解毒作用。同时根据I临床不同证候，分别配合以传统的“发汗、利尿、逐水、燥湿、理气、清解、健脾、温化"等八法，灵活配伍，辨证论治。 ’[加减] 五草汤不仅对小儿肾炎疗效卓著，而且对泌尿系感染及肾病综合征亦常收到满意的效果。如血尿严重，可加用女贞子10克、旱莲草15克，止血效果更佳。[按语] 小儿肾炎，中医将其归于“水肿病"、“水气”的范畴。临床应用辨治水肿的方法治疗小儿肾炎，有些病例往往迁延不愈，说明须在传统辨证的基础上，结合现代药理研究，探索新的治疗途和径。临床证状表明，小儿肾炎除水肿外，尚有高血压、蛋血尿或白尿等临床表现。部分病例出现高热、头痛、恶心等；部分病例水肿不明显，或水肿消失而肾炎未愈。故小儿肾炎一病，与中医的“水肿病”虽相近似，但也不尽相同。现代医学认为，该病病因与感染有关，其病理变化过程中，有免疫复合物沉积，血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化，故中医在治疗上，应该配合清热解毒、活血化瘀之品。五草汤系刘氏从民间单验方中筛选、验证并加以充实而成。通过临床验证，90％以上的肾炎患儿，服用7天左右、浮肿明显消失，血压下降；服用2周左右，肉眼血尿消失。 于某，10岁，男，1986年3月1日初诊。半月来下肢生疮，多为脓疱疮，日渐增多，继而逐渐浮肿，尿少色黄，食少神疲、头晕头痛，舌苔黄腻、脉滑数。化验尿蛋白，红血球15—20、白血球10一15，证系毒热内郁，湿毒内陷营分，血郁气滞，毒湿外发於肌肤腠理则为疮疡肿胀，内蓄于膀胱则尿短色赤。治宜：清热解毒，‘利湿消肿。用：倒叩草30克、
鱼腥草15克、半枝莲15克、益母草1 5克、车前草15克、白茅根30克、灯芯草1克、连翘1 5克、泽泻10克、胆草3克。上药加减服6剂后，症有好转，周身面部浮肿渐消，脓疱渐少，大便干、小便少黄、饮食、神疲、头晕、头痛均有好转，舌质稍红、苔薄黄，脉弦滑，化验尿；蛋白+、红血球1—2、白血球3—4，湿热渐除。再拟方：苍术、黄柏各5克、银花10克、连翘6克、旱莲草10克、白藓皮10克、蝉衣3克、炒栀子5克、炒黄芩5克，泽泻6克，猪苓6克、云苓6克、姜皮3克、防风3克、生草3克。此方加减又进12剂后，症状均减，化验尿常规正常。
9．2小儿肾病合剂 小儿肾病综合征，当属中医“水肿"范畴。其病机固然与肺的肃降，肾的开合温煦有关，但小儿“脾常不足’’，故主要病因为脾气不足，中焦湿困，运化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健运，维护其脏腑升降气化作用，调和阴阳，增强体质，防止继发感染，已成为治疗小儿肾病的中心环节。小儿肾病乃因脾受湿困为病，但感受时邪，或湿邪蕴久化热，也每多出现变证，故在治疗中，均不可“胶柱鼓瑟，刻舟求剑”成不变。既要掌握健脾化湿的原则性，又要考虑到见是证用是药的灵活性”阴阳表里，虚热虚实；辨证确切，庶不致误。 王某，女，13岁>学生。1984年5月20日来诊。自1 984年4月15日感冒低热咽痛，继之面及全身浮肿，4月20日诊为“急性肾炎99“小儿肾病综合征"。经某医院用中、西药与强的松10毫克每日三次，尿蛋白自降前，后持续不降，经常呕吐、面部及腿仍有浮肿。于5月20日来诊，患者面色苍白，舌苔薄腻，脉象稍滑。随嘱其递减停用强的松，处方：太子参20克、苏梗9克、云苓15克、猪苓10克、泽泻12克、白术10克、白茅根10克，每日煮服1剂。服用10剂后，浮肿消失．食欲转佳，尿蛋白微量～，前方加藿香10克、佩兰10克，又服七剂，先后复查三次尿蛋白，而治愈。
9.3.养阴清毒饮[组成]生地10克元参10克射干10克锦灯笼10克银花15克蒲公英15克小蓟15克、板蓝根12克鲜茅根30克生甘草3克[功效]养阴清热凉血解毒[主治]急性链球菌感染后肾炎。证见咽峡充血，咽壁淋巴滤泡增生。扁桃体慢性炎症增大，可有轻浮肿或不肿，口干，尿少短涩或为洗肉水色，舌苔薄白或无苔，质红，脉沉细数或滑数
日一剂，共煎两次，共取药汁300毫升，分作两次或三次服。[方解]生地、元参、银花、射干、板蓝根、甘草为养阴清热解毒之品，是治咽炎的要药，茅根、小蓟为清热凉血利尿之剂。[加减)咽炎明显滤泡增生者蒲公英加至30克、青果榄10克；细菌感染性咽扁桃体炎同时应警惕风湿性心肌炎、肾病，应加重蒲公英的用量，大青叶10克、板蓝根15克、射干15克，若是猩红热后肾炎，在上方中加大青叶；鼻炎照上方去射干改用苍耳子10克、辛荑花5克；若是皮肤脓疱病后肾炎，加土茯苓15克，白藓皮10克。[按语]本病常在链球菌感染后l～4周起病，在临床上甚为多见，体格检查时可在咽部、颈淋巴结、皮肤等处发现先驱感染未彻底治愈的残迹，若不仔细询问病史，极易忽略了原发病灶，因而不能从根本上得到治疗，使病情迁延治疗失败。6．2肾病清肺汤[组成]玄参10克板蓝根10克山豆根5克鱼腥草15克车前草15克倒叩草15克益母草15克灯蕊草1克[功效]清肺利咽，利尿消肿。[主治]小儿肾病，急慢性肾炎等。症见浮肿，少尿，伴有鼻塞流涕，咽喉不利，咳嗽喉中痰鸣等。；腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音；阴囊水肿，双下肢有凹性水肿；纳可，小便量少，每日约100毫升；脉弦滑。实验室检查：尿蛋白++++，血浆总蛋白3．69％，白蛋白1．og％，球蛋白2．69％，胆固醇639mg％，肌酐0．2mg％，尿素氮4mg。证属外邪困肺，不能通调水道则水液泛滥而发水肿。治宜清咽泻肺，
利水消肿。处方：玄参10克、板蓝根10克、山豆根5克、鱼腥草15克、车前草15克、益母草15克、倒叩草15克、灯蕊草1克、猪苓10克、大腹皮10克、生姜皮1克。经上方略加出入治疗二月余，尿量正常，浮肿消退无反复，腹围62厘米，移动性浊音，实验室检查：尿蛋白，血浆总蛋白6．0克％，白蛋白3．69％，球蛋白2．49％，胆固醇159mg％。9.4.肾病清肺汤[组成]玄参10克板蓝根10克山豆根5克鱼腥草15克车前草15克倒叩草15克益母草15克灯蕊草1克[功效]清肺利咽，利尿消肿。[主治]小儿肾病，急慢性肾炎等。症见浮肿，少尿，伴有鼻塞流涕，咽喉不利，咳嗽喉中痰鸣等。；腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音；阴囊水肿，双下肢有凹性水肿；纳可，小便量少，每日约100毫升；脉弦滑。实验室检查：尿蛋白++++，血浆总蛋白3．69％，白蛋白1．og％，球蛋白2．69％，胆固醇639mg％，肌酐0．2mg％，尿素氮4mg。证属外邪困肺，不能通调水道则水液泛滥而发水肿。治宜清咽泻肺，利水消肿。处方：玄参10克、板蓝根10克、山豆根5克、鱼腥草15克、车前草15克、益母草15克、倒叩草15克、灯蕊草1克、猪苓10克、大腹皮10克、生姜皮1克。经上方略加出入治疗二月余，尿量正常，浮肿消退无反复，腹围62厘米，移动性浊音，实验室检查：尿蛋白，血浆总蛋白6．0克％，白蛋白3．69％，球蛋白2．49％，胆固醇159mg％。小儿遗尿9．5.固肾缩泉汤[组成]淡附片10克鹿角霜15克胡桃3枚生黄芪
15克熟地12克白芍15克当归10克五味子10克芡实12克乌梅10克生牡砺15克生龙骨15克石榴皮10克首乌12克分心木12克。[功效]温阳固肾，补气养血。[主治]夜间遗尿证。[用法]每日一剂，水煎2次分服。[方解]方中用淡附片、鹿角霜、胡桃温阳而不燥烈，助肾阳以振命火，况且胡桃打用，亦即胡桃仁与分心,木同伍，补肾固精，主治尿频遗泄；鹿角霜又能补肾益气，固精壮阳，两者温而寓补，生黄芪、当归、白芍、熟地、首乌补气养血，立足于整体机能的调理。五味子、芡实收涩固肾理所当用。石榴皮酸涩温，入肾与大肠经，一般多惯用其涩肠止泻，但其亦有固肾涩精之效。乌梅酸温敛肺生津，涩肠固肾，生龙牡具有镇心安神，收敛固涩的作用。全方温阳助阳，调补气血，加之固涩收敛之品，以防振奋的肾气耗散，补中有敛，即可以巧取胜。[按语]小儿遗尿证系先天禀赋不足，肾虚不固，后天又失于调养，以致气血两亏。肾司二便，肾虚则开合失司，当合不合，故而夜间尿自遗。又久虚不可速补，汤剂见效后，原方可改为丸药，以丸药缓图长效。[典型病例]张××，女，12岁。患者经常夜间遗尿，遇冷加重，每隔二，三天或五六天即发作一次，多于熟睡中尿自遗，平时神疲气弦，小便清长，眠食尚可，望之而面色白，舌光无苔，脉沉细无力。辨证：先天不足，肾虚不固，气血两亏。予固肾缩泉汤连服7剂，未见遗尿，后又再服14剂，精神体力均见好转，未再遗尿。遂改为丸药，连服1月巩固疗效。
9．6. 徐氏小儿遗尿验方(组成]补骨脂10克金樱子10克防风10克藁本10克浮萍10克石菖蒲10克甘草5克[功效]温肾固摄，宣发肺气。[主治]小儿遗尿症。[用法]每日一剂，水煎二次分服，7剂为一诊，四诊为一疗程。一般需服药4周。(方解]对于遗尿的病因病机。《幼幼集成》认为：“此皆肾与膀胱虚寒也。”徐师认为，是由于肾气虚惫，膀胱约束无权。欲纳其肾，先温其阳，所以徐师治疗此症首选补骨脂。此药为中医历来治遗尿的要药，性温入肾经，补肾壮阳；配以金樱子加强固摄下元作用；重用防风、藁本，加强温煦之功。此二药入肺和膀胱经，有较强的散寒、祛风胜湿的作用，可散膀胱寒温。浮萍，性寒，能宣发肺气，通调水道，与温燥药寒温相配，使之温而不燥。肾阳不足者心阳不振，致使睡眠过深而遗尿不自觉，以石菖蒲芳香化湿，开心窍，有助于遗尿早愈。[加减]本方拟制特点：温肾固摄，重视温煦膀胱；宣发肺气，注重寒温相配；随症加减，配以芳香开窍，或清热泻火，或健脾益气。可选用麻黄10克、知母10克、黄柏2克、以及参。芪、楂肉等。[按语]《景岳全书·遗漏》：“治水者必须治气，治肾者必须治肺。”徐师认为，肾气与肺气密切相关。肺在上焦，通调水道，下输膀胱，为水之上源。肾在下焦，主水液，司二便，为水之下源。肺气盛，宣降正常；肾气足，固摄有权。所以重用防风、藁本、浮萍，以宣发肺气。部份顽例加用麻黄，以其性温入肺、膀胱两经，能加强宣发温煦之功，俾肺气宣通，三焦气化正常运行。此增强膀胱气化，改善其制约功能，属“下病上治”之法。经用本方治疗109例患儿有效率占71．56％，收到满意效果。【转帖】
