今天跟大家聊一聊Boxer‘s 骨折，
是最常见的手部骨折之一
大约占手部骨折的40%，
为第五掌骨近关节处的骨折，
有时也可以指第四掌骨，
由于其常发生在用拳头敲击物品之后，因此得名
当然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，
只有在颈部的这块被称为boxer‘s 骨折
这个部位的骨折大多数是闭合的稳定的
但是需要在检查的检查关节的活动度的以及是否有开放伤口
检查患指有没有短缩，是否能伸直等
每2mm的短缩就会造成大约7度的伸直不良
然后需要检查MCP和PIP的旋转力线是否有问题
让患者半屈曲手指，观察是否都可以指向手腕部
该处的骨折经常出现掌骨头的“低头成角畸形”
主要是由于掌侧和背侧的肌肉力量不平衡导致的
掌侧的肌肉力量相对强一些
标准的检查包括手的正位、侧位、斜位3个位置
来综合评估成角的角度
正常的掌骨头颈角度在15度左右
大多数的boxer"s骨折都需要治疗
闭合的，成角不大的患者可以采用尺侧石膏固定
开放的，成角大的可以采取手术治疗
现在问题来了
Boxer"s骨折 石膏怎么打？
一个标准的boxer骨折石膏应该包括
腕掌、掌指、指间3个关节
腕掌轻度伸直大概10度
掌指关节90度
指间关节轻度屈曲
术前先给与相应的复位
复位到什么时候大概可以接受呢？
这里有一个小的记忆点
老三 20度
老四 30度
老五 40度
基本不会太影响患者的生活功能。
那么 如何复位呢？
有条件的可用利多卡因进行局部血肿阻滞麻醉
手掌握拳90度，远端通过指间向上方顶，近端通过对掌骨向下压来复位
如果需要手术的也可以行经皮微创克氏针或小钢板植入
想要维持复位时，最好在手中握一个圆柱形纱布或小药瓶
有些患者会在该处损伤后有轻度的畸形以及手指力量的下降
对于要求高的患者需要解剖复位
一般石膏固定4-6周后，
然后就可以慢慢在医生指导下进行康复功能锻炼了
如果生活狠狠给了你一拳
休息好，打回去！
2019年的最后一个月，加油！
