制图 于佳岐
对大部分人来说，可能“结节”只是个陌生的医学术语，与他们无关，但还有一部分人正在为它寝食难安、愁眉不展。昨天，就有不少读者打来电话，说体检时查出了结节，咨询与肺结节、甲状腺结节、前列腺结节有关的问题。
而来自医院的体检统计数据也显示，体检查出结节的人正越来越多。
查出结节该怎么办？什么样的结节要当心？
肺结节检出率10%-20%
甲状腺结节检出率30%-40%
浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心主任宋震亚主任医师说：“随着医疗水平的进步，仪器敏感度的提高，以及市民对健康的关注，确实越来越多的人在体检中会查出各种结节。最为常见的是甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。去年，浙二共接待了86264人次的体检。其中，37000多人做了甲状腺B超，结节的检出率为40%；近2万人做了肺部CT，约10%-20%的人有肺结节。
浙江省人民医院体检保健中心主任胡培英说，2014年省人民医院体检中心共接待了76668人次的体检，结节的检出率还是蛮高的。其中，有64262人做了甲状腺B超，检出甲状腺结节的20185人，占31.4%，甲状腺癌37例；有12569人做了乳腺B超，异常的有7987人，占63.5%，乳腺癌5例；有24936人做了前列腺B超，结果13672人异常，占54.8%，前列腺癌2例；7万多名体检者中，做了肺部CT的有15082人，3051人查出肺部结节，占20.2%，最终确诊肺癌49例。
浙江省人民医院2014年体检统计
甲状腺结节
单个比多个要危险
如果体检报告单上只是写了“结节”，没有拖尾巴，一般以良性居多。如果诊断是“可疑的结节”，或者尾巴拖得比较长的，最好及时咨询专科医生。
在刚刚结束的“全国肿瘤防治宣传周”上，杭州市卫生计生委通报了杭州市的新“癌谱”，甲状腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，男性第四大癌症。
“去年我们体检中心甲状腺结节的检出率达到了40%，最终确诊为甲状腺癌的有81人。”宋震亚主任说，查出甲状腺结节，不要慌张，可以自己先看一下B超的诊断报告。如果报告单上只是写了“结节”，没有拖尾巴，一般以良性居多。如果诊断是“可疑的结节”，或者尾巴拖得比较长的，最好及时咨询专科医生。
浙江省立同德医院乳腺甲状腺疾病预防诊疗中心副主任吴成亮主任医师说，“结节”表现在甲状腺上是一个块状物。临床上，大于1厘米的块状物称之为“肿块”，小于1厘米的称为“结节”。判断结节的好坏，主要看它大小、形态、边缘以及个数。
大小：1厘米以上恶变潜能较高，肯定是要引起重视的。5毫米以上，且伴有淋巴结肿大的，要多留心。
形态：质地坚硬、固定，周围血流丰富，有沙砾样钙化等，不管大小是多少，都应警惕。
边缘：良性的甲状腺结节大多边界清楚，形状规则。反之，恶性几率较高。
个数：相对来说单个结节比多个要危险，尤其是长得特别快的单个结节。
查出甲状腺结节，还要不要吃加碘盐？
吴主任建议结合个人的饮食习惯来考虑，如果日常生活中海鲜吃得比较多的话，吃无碘盐就可以了。如果海鲜吃得比较少，仍建议吃加碘盐。因为，高碘和缺碘都会诱发甲状腺结节、甲状腺癌。
肺部结节
可能是肺炎、肺结核，也可能是肿瘤
结节直径大于10毫米，体积大于300立方毫米，肺癌概率为11.1%-26.2%。
到省人民医院做胸部CT的体检者中，肺部结节的检出率高达20.2%，也就是每5个人中，就有一个人有肺部结节。
胡培英主任说，近年，肺部结节检出率越来越高，原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节是拍不出来的。最近几年，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连三五毫米的结节都能发现，所以检出率就高了。
浙江大学附属第一医院肺移植及胸部肿瘤科主任赵琼说，临床上，将肺部结节定义为单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。一般多见于炎症、结核和肿瘤。
也就是说，肺部结节，它可能是肺炎，也可能是肺结核，还可能是以前肺结核留下的疤。而真正是肺癌的，比例很小。
昨天下午，赵琼主任的专家门诊中，来了三个体检中查出肺结节的患者，年龄都在50多岁，结节均在5毫米左右。这三个人都很害怕，担心会不会是肿瘤。赵主任诊断后初步认为，他们三个的结节是良性的。其中两人的结节，考虑是炎症引起，建议先做两周的抗炎治疗，再复查。另一人不需要做任何治疗，定期随访就可以了。
赵主任说，每次体检季，来看结节的人就会多很多，国际知名的胸部放射学协会Fleischner Society对肺结节的诊断、治疗有个指南：
1.结节≤4毫米，低风险人群无需做后续的CT检查。高风险人群1年后再做CT检查。若无改变，不必再做CT检查。
结节≥4-6毫米，低风险人群，1年后再做CT检查。若无改变，就不需要做影像学检查；高风险人群，需要在6-12个月内做CT检查。若无改变，18-24个月后再做CT检查。
2.结节直径小于5毫米，体积小于100立方毫米，肺癌概率为0.6%；
3.结节在5-10毫米，体积大于100-300立方毫米，肺癌概率为0.9%-5.8%，需要随访CT；
4.结节直径大于10毫米，体积大于300立方毫米，肺癌概率为11.1%-26.2%，需要采取进步一措施，如肺穿、手术。
5.单发的纯的膜玻璃小结节，大于5毫米时，早期3个月CT随访非常重要。如果病灶消散，那随访结束。如果病灶不变，每年随访1次，至少要持续3年。
前列腺结节
PSA指标升高一定要重视
我国50岁以上男性，超过50%的人患有前列腺增生；60岁以上的男性，则超过70%。
浙江省立同德医院泌尿外科副主任任黎刚说，和乳腺结节一样，前列腺结节也不是一种疾病的病名，而是一种临床表现。形成结节的原因较为复杂，肿瘤、钙化、炎症等都有可能。绝大部分的前列腺结节是良性的，只有极少一部分是恶性。
良性结节以前列腺增生最为多见，前列腺增生与前列腺癌没有必然联系，它的发病率会随着年龄增加而增大。有调查显示，我国50岁以上男性，超过50%的人患有前列腺增生。60岁以上的男性，则超过70%。
前列腺增生是一个可治可不治的疾病。一般来说，只要患者没有因夜尿增多、尿频、尿急等症状影响睡眠和工作，完全可以不治疗。
如果是恶性的结节，一般来说，他的PSA也会随之升高。PSA是个非常敏感的指标，不管升高多少，都应及时咨询专科医生。
任黎刚医师说，他发现与二十年前相比，我国前列腺癌的发病率正逐渐走高，已超过膀胱癌，成了泌尿系统的第一大癌。他认为，这与现代人高脂高蛋白的东西吃多了有一定的关系。雄激素是一种甾体类激素，人体摄入过多的脂肪，会导致雄激素水平升高，从而增加患前列腺癌的风险。
预防前列腺癌，日常生活可适当多吃些富含雌激素的食物，如大豆、蜂王浆等，有助于平衡体内雌激素和雄激素的水平；每天吃个番茄，番茄中的番茄素有抑制癌细胞的作用；吃点生姜，比如，做菜的时候用生姜当作料，泡点生姜茶喝等。
拿到体检报告
可以先听听全科医生的建议
宋震亚主任说，一年一次的定期体检，有助于早期发现身体发出的不适信号，也有助于帮我们树立健康的生活、饮食习惯。
看到体检报告上有超标的指标，或者体检报告单上有随访的建议，如果不知道咨询哪个科室好时，可以先咨询一下全科医生，听听他们的建议。
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