danshen 丹参

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发布时间: 2020-12-12 07:50:07
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丹参

丹参是近年很受重视的药物,而且常用于治疗心血管病。不但有复方丹参片,丹参滴丸,还有丹参注射液。今中药学教材中就载有,丹参制剂治疗冠心病、肝炎等大宗病例临床观察结果。

我的经验是,久用丹参和丹参制剂,常见破气作用。

或问:破气是什么意思呢?

答:就是损害全身机能。

患者表现为食少、乏力、心慌、气短、面色苍白等。如果是冠心病,会使心绞痛加重。故我很少用丹参。我认为,丹参治疗冠心病的理论有问题。比如,为什么不能用它治疗脑血管病呢?须知,从西医角度看,心、脑血管病的原因和机理略同。如果它对脑血管病无效,对冠心病的效果,就非常可疑。

《本草纲目》载,丹参主治:

Ÿ心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破癥除瘕,止烦满,益气。

Ÿ养血,去心腹痼疾结气,腰脊强,脚痹,除风邪留热。久服利人。

Ÿ渍酒饮,疗风痹足软。

Ÿ主中恶及百邪鬼魅,腹痛气作,声音鸣吼,能定精。

Ÿ养神定志,通利落死胎,止血崩带下,调妇人经脉不匀,血邪心烦,恶疮疥癣,瘿赘,肿毒,丹毒,排脓止痛,生肌长肉。

Ÿ活血,通心包络,治疝痛。

李时珍且谓:一味丹参与四物汤主治相同。今教材又引《妇科明理论》说:“一味丹参散,功同四物汤”。

大概因为,李时珍说,丹参“通心包络”,于是有了此药治疗冠心病之说。

今中药学教材谓,丹参的功效是:活血通经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神。

或问:你不赞同,古今人对丹参的认识吗?

答:不敢说前人对丹参的认识都不可靠,但是,我不赞同久用丹参。

总之,丹参还有待进一步研究。

以下列举单味丹参验案。

案1:心绞痛

赵某,男,46岁,干部,患冠心病5年,常服用复方丹参片、冠心苏合丸、潘生丁及间断服硝酸甘油等药,心绞痛一直不能很好控制,自4月下旬加服参芦酒[参芦50g泡于500g白酒中,7~10天即可饮用,每天1~2杯]1个月后,自觉症状大为好转,心绞痛基本控制,未再用过硝酸甘油,苏合丸亦很少应用,且自感有益肾壮阳之功。

洪钧按:此案本来是人参芦验案,已见于第一章人参条下。为证明丹参破气之拙见,这里再次出现。从中可见,长期服用复方丹参片等,未能控制心绞痛,加服人参芦酒后迅速好转。

案2:闭经

徐某之女,39岁。患闭经4个月,体质中等,面色微黄,胸腹满闷,烦躁,食眠稍差,二便尚正常,舌质略淡,苔薄白,脉沉弱。诊为肝郁气滞,胞络闭阻,宜舒肝理气,活血通络,但患者日内要到外地出差,数月后才能返昆,因工作较忙,不便配药,要求介绍成药治疗。窃思紫丹参1味,《妇人明理论》有“功同四物”之说,能调经活血,通络止痛,蠲痹破积。昆明郊区农村,常用此药调经,俗名“沙槟榔”。乃嘱其购生药2市斤,切碎晒干,每日用1至2两,加红糖少许,煎水服用。数月后返昆,因感冒来诊,言所带紫丹参服完大半,月经即来潮,色量尚可,经期仅觉腰酸,轻微胀疼,余无不适。

洪钧按:此案支持丹参可代四物汤之说,但仍不能证明丹参不会破气。

为进一步说明,丹参破气,把旧作《医学中西结合录》中的一节,附在下面。

附:注意过用丹参导致气虚

【理论说明】

中医原有血瘀之说,近年来西医注重血流变异常。尽管二者实际所指基本上不同,目前中西医却都喜欢用活血化瘀的中药,治疗各种可能有“血液黏稠”或“血瘀”的疾病。其中最常用的是丹参及其制剂。丹参制剂的说明书标明,主要适用于冠心病。但是,时下治疗高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外及其后遗症等,都喜欢使用丹参或复方丹参制剂。由于这几种病都是慢性病,患者大都长期使用,却忽略了中医所说的“破血即破气”的理论,出现许多因为长期或大量使用丹参或丹参制剂导致的严重气虚患者。

读者大概知道,降压西药也可以导致气虚。但是,据笔者的经验,不长期或大量使用丹参者少见严重气虚。又,降压药对高血压患者势在必用,丹参则不然。故不要见高血压及其并发症,就大量或长期使用丹参及其制剂。

如何纠正此种气虚,请参看下附病案。

【验案】

案1:过用丹参致严重气虚

杨DM,女,58岁,威县芦头村人,1992年6月18日初诊。

患高血压大约10年,长期服用降压西药和复方丹参片。上年3月,突然下肢无力,住县医院按“脑血栓”治疗好转。至7月,又因突然说话不清再次住院。其间曾经给氧13天,输液中长期大量使用丹参注射液。出院后继续使用,病情不见好转,反而加重。患者的“脑血栓”并无偏瘫,主要表现是全身乏力和说话不清。经上述治疗,乏力和语謇日趋严重,以至不能下床。她只能说一两个字,同时严重心悸。

患者身材高大略胖,面色和全身苍白,脉象沉数。心律绝对不齐,率130次/分,舌质淡胖,苔白略厚,血压140/80mmHg。气短并无心肺疾患呼吸困难的表现,而是自觉呼吸无力。说话困难主要因为这种呼吸无力和舌头笨拙。肺部听诊大致正常。下肢轻度凹陷水肿。四肢无瘫痪,但极其无力不能下床。

显然患者是一派气虚之象,于是嘱咐立即停止使用丹参和丹参制剂,服用下方。

党参15g,黄芪20g,麦冬15g,五味子15g,当归15g,川芎10g,白芍15g,附子6g,熟地15g,白术10g,陈皮10g,茯苓10g,怀牛膝10g,首乌12g,葛根15g,甘草5g。常规水煎日一付。

补中益气丸9克日2次;人参归脾丸9克日2次。

地戈辛片0.25mg日2次

服上方一周即可下床,语言略有改善,面色见好。一个月后,即可料理家务。说话虽然不很流利,但可以与人闲谈。两个月后,除料理家务之外还可以卖冰糕。

约5年后,同村的人来看病,说患者情况仍然比较好,她的丈夫却因为心脏病逝世,而当初是丈夫用驴拉板车送她就诊。那时她的丈夫身体相当好。

案2:久服丹参心绞痛频繁

堂侄某之岳母,邻村张庄人,1994年70岁,侄媳陪同就诊。她患高血压、冠心病5、6年,常服降压西药和复方丹参片。近半年心绞痛发作日渐加重。每天发作不计其数。自称如常人走路几步就要发作。用速效救心丸可以暂时缓解,但终日乏力且心慌日渐加重。又食量减少、饱胀并睡眠不佳。几乎不能自理生活。

其人体型中等,面色萎黄,语声低微。脉滑弱稍数,偶见结代,舌瘦而淡。双足无明显水肿,血压140/90mmHg。

有多次典型心电图,再参看上述症状,冠心病诊断没有疑问。

患者无子,生活几乎不能自理,不欲服中药煎剂。于是嘱其停用丹参片,开人参归脾丸9克日2~3次,金匱肾气丸9克日2~3次。

3日后侄媳来说,患者服药当天即自觉大好。心绞痛每天发作1、2次,心慌乏力、食少难眠均好转。自理生活已无困难。嘱其自购上方继续服用。

按:患者的冠心病显然很严重,但服用上方后明显缓解3年。至1997年冬天,出现很难纠正的心力衰竭。治疗月余,虽曾一度缓解,终于未能挽回。

案3:久服丹参冠心病加重

外甥刘CX之岳母,威县王高寨人,1992年就诊时约60岁。

近一个月来常发作胸闷、胸痛并心慌乏力。使用速效救心丸可迅速缓解,但发作日趋频繁且心慌乏力日渐加重。虽然作过心电图,诊为冠状动脉供血不足,近来却因为儿媳患严重甲亢,变得性情古怪,举家不安。加之治疗花费颇多,顾不上自己的病,只坚持服用丹参片。

患者体瘦面白,脉象弦滑略数,舌淡苔白。血压140/90mmHg。

这样的家庭条件不宜服中药煎剂。于是嘱咐立即停用丹参片,开人参归脾丸、金匱肾气丸如上案。

数日后,外甥来取药,称患者诸证悉退。

使我惊异的是:2004年在外甥家见到她,说服上方后一直未犯,故仍在间断服用上方。

案4:久服丹参致严重气虚

郑SY,女,58岁,威县邵固村人,2004年12月1日初诊。

患高血压8、9年,常服降压西药和复方丹参片、丹参滴丸等。近一年来常感心悸、发冷,又乏力多睏,肩背酸沉。在县医院和县中医院诊为“颈椎病”,已经作牵引、按摩、针刺月余,无明显疗效。近日按“颈椎病”服中药6剂,症状亦无改善。经人介绍,专程就诊。

查一般情况尚可,但面色白,脉象沉细,舌稍淡而胖,舌苔大体正常。血压130/70mmHg。

患者的表现是心、脾、肾气虚,以心脾两虚为主,除久服丹参外,无其他明显原因。

嘱停用丹参片和丹参滴丸,服用下方。

党参10g,黄芪15g,当归10g,白芍15g,熟地15g,川芎6g,茯苓10g,五味子10g,白术5g,陈皮10g,附子8g,桂枝20g,甘草5g,川朴5g。常规水煎日一付。

金匱肾气丸、人参归脾丸各9克日3次。

12月6日再诊:诸证悉减,脉象沉而不细,舌象正常,血压如前。处理同前。

12月11日三诊:诸证悉退,脉象稍弱,血压如前。嘱继续服上方5日,而后只间断服成药,不要再服丹参片和丹参滴丸。

案5:停用丹参心绞痛好转

刘YM,女,66岁,威县王高寨人,2004年9月30日初诊。

患者是来看尿频的。她曾于2002年农历11月底,患脑基底动脉梗塞住院。急性期过后,除说话不很清楚、大口喝水困难之外,又有比较严重的尿频。当时曾经派人来求方子。服药后曾经大好,我已经忘记了,这次就诊才说起。

目前患者勉强可以自理生活,但行动迟缓,精神淡漠,面色萎黄。

使我意外的是,患者六脉皆无。再诊耳前动脉、足背动脉,也完全不见博动。然而,家属说,她从40来岁就有高血压,至今还在服用有关药物。血压130/80mmHg。

高血压而脉微细者不很少见,完全无脉者在我这大约是第三次经验。

患者还偶尔发作典型的心绞痛——胸骨后闷痛向左臂尺侧放射,用消心痛有捷效。

值得注意的是:家属说从前服用复方丹参片时,心绞痛发作频繁。停用后,明显减轻。

目前患者显然有严重气虚,此种气虚至少和久用丹参有关。心绞痛减轻应该也和停用丹参片有关。

谨再次提请同行注意:

由于高血压及其合并症心脑血管病非常多见,目前活血化瘀中药、特别是丹参和丹参制剂使用偏滥。请注意久用或大量使用丹参会破气。患者主要表现为面色苍白或萎黄、心慌乏力。若有冠心病或脑意外后遗症,都会加重。我几乎从不用丹参及其制剂,希望读者使用时要适可而止。除丹参外,其它活血化瘀药,也要想到它们的破气作用。

案6:久用丹参等严重气虚

张SQ,女,55岁,威县王王目村人,2007年5月28日初诊。

心悸、乏力、气短数年,渐重,近数月尤其严重。自称本人和丈夫为自己切脉即多见结代。患高血压约20年,正在服复方降压片和消心痛各1片日2次。此次加重前曾经服用丹参滴丸等2月,其间心悸、乏力、气短加重。又服中药10余服,每次都有腹泻。服完后心悸等似乎略好。已经停用丹参滴丸2月,病情不见好转。体胖,神倦,面见青黑粗糙,口唇尤重。微喘,说话气不足息。饮食、二便、睡眠可。从无下肢水肿。脉轻取不及,中取滑弱,不任重按,无结代。舌淡紫苔白润。血压100/80mmHg。嘱不要再服丹参及其制剂。降压药改为日1次。其余处理如下:

人参10g,党参10g,黄芪15g,五味子10g,白术5g,苍术5g,当归8g,白芍15g,川芎8g,熟地15g,附子10g,桂枝20g,茯苓10g,陈皮20g,三仙各10g,生甘草4g,生姜20g。常规水煎日一付。

人参归脾丸克日次;金匱肾气丸克日次。

6月2日再诊:自觉大好。面色略见红润,不再青紫粗糙,但口唇仍暗。脉仍不任重按,未见结代。舌可。血压120/80mmHg。守前方。

按:患高血压20年,心脏无疑有了问题。但患者的表现不是心衰——完全没有下肢水肿,此前也没有过。患者有3个儿子,必然家庭负担很重,心悸、乏力、气短等与过劳有关。但服用丹参滴丸后加重,说明气虚与药物有关。不知道前医开的中药为什么每次都见腹泻。一般说来,腹泻也会加重气虚。该案可以照用炙甘草汤。服上方后,自觉大好,血压正常,故上方疗效也满意。

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