丹参
丹参是近年很受重视的药物，而且常用于治疗心血管病。不但有复方丹参片，丹参滴丸，还有丹参注射液。今中药学教材中就载有，丹参制剂治疗冠心病、肝炎等大宗病例临床观察结果。
我的经验是，久用丹参和丹参制剂，常见破气作用。
或问：破气是什么意思呢？
答：就是损害全身机能。
患者表现为食少、乏力、心慌、气短、面色苍白等。如果是冠心病，会使心绞痛加重。故我很少用丹参。我认为，丹参治疗冠心病的理论有问题。比如，为什么不能用它治疗脑血管病呢？须知，从西医角度看，心、脑血管病的原因和机理略同。如果它对脑血管病无效，对冠心病的效果，就非常可疑。
《本草纲目》载，丹参主治：
Ÿ心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。
Ÿ养血，去心腹痼疾结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。久服利人。
Ÿ渍酒饮，疗风痹足软。
Ÿ主中恶及百邪鬼魅，腹痛气作，声音鸣吼，能定精。
Ÿ养神定志，通利落死胎，止血崩带下，调妇人经脉不匀，血邪心烦，恶疮疥癣，瘿赘，肿毒，丹毒，排脓止痛，生肌长肉。
Ÿ活血，通心包络，治疝痛。
李时珍且谓：一味丹参与四物汤主治相同。今教材又引《妇科明理论》说：“一味丹参散，功同四物汤”。
大概因为，李时珍说，丹参“通心包络”，于是有了此药治疗冠心病之说。
今中药学教材谓，丹参的功效是：活血通经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。
或问：你不赞同，古今人对丹参的认识吗？
答：不敢说前人对丹参的认识都不可靠，但是，我不赞同久用丹参。
总之，丹参还有待进一步研究。
以下列举单味丹参验案。
案1：心绞痛
赵某，男，46岁，干部，患冠心病5年，常服用复方丹参片、冠心苏合丸、潘生丁及间断服硝酸甘油等药，心绞痛一直不能很好控制，自4月下旬加服参芦酒[参芦50g泡于500g白酒中，7～10天即可饮用，每天1～2杯]1个月后，自觉症状大为好转，心绞痛基本控制，未再用过硝酸甘油，苏合丸亦很少应用，且自感有益肾壮阳之功。
洪钧按：此案本来是人参芦验案，已见于第一章人参条下。为证明丹参破气之拙见，这里再次出现。从中可见，长期服用复方丹参片等，未能控制心绞痛,加服人参芦酒后迅速好转。
案2：闭经
徐某之女，39岁。患闭经4个月，体质中等，面色微黄，胸腹满闷，烦躁，食眠稍差，二便尚正常，舌质略淡，苔薄白，脉沉弱。诊为肝郁气滞，胞络闭阻，宜舒肝理气，活血通络，但患者日内要到外地出差，数月后才能返昆，因工作较忙，不便配药，要求介绍成药治疗。窃思紫丹参1味，《妇人明理论》有“功同四物”之说，能调经活血，通络止痛，蠲痹破积。昆明郊区农村，常用此药调经，俗名“沙槟榔”。乃嘱其购生药2市斤，切碎晒干，每日用1至2两，加红糖少许，煎水服用。数月后返昆，因感冒来诊，言所带紫丹参服完大半，月经即来潮，色量尚可，经期仅觉腰酸，轻微胀疼，余无不适。
洪钧按：此案支持丹参可代四物汤之说，但仍不能证明丹参不会破气。
为进一步说明，丹参破气，把旧作《医学中西结合录》中的一节，附在下面。
附：注意过用丹参导致气虚
【理论说明】
中医原有血瘀之说，近年来西医注重血流变异常。尽管二者实际所指基本上不同，目前中西医却都喜欢用活血化瘀的中药，治疗各种可能有“血液黏稠”或“血瘀”的疾病。其中最常用的是丹参及其制剂。丹参制剂的说明书标明，主要适用于冠心病。但是，时下治疗高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外及其后遗症等，都喜欢使用丹参或复方丹参制剂。由于这几种病都是慢性病，患者大都长期使用，却忽略了中医所说的“破血即破气”的理论，出现许多因为长期或大量使用丹参或丹参制剂导致的严重气虚患者。
读者大概知道，降压西药也可以导致气虚。但是，据笔者的经验，不长期或大量使用丹参者少见严重气虚。又，降压药对高血压患者势在必用，丹参则不然。故不要见高血压及其并发症，就大量或长期使用丹参及其制剂。
如何纠正此种气虚，请参看下附病案。
【验案】
案1：过用丹参致严重气虚
杨DM，女，58岁，威县芦头村人，1992年6月18日初诊。
患高血压大约10年，长期服用降压西药和复方丹参片。上年3月，突然下肢无力，住县医院按“脑血栓”治疗好转。至7月，又因突然说话不清再次住院。其间曾经给氧13天，输液中长期大量使用丹参注射液。出院后继续使用，病情不见好转，反而加重。患者的“脑血栓”并无偏瘫，主要表现是全身乏力和说话不清。经上述治疗，乏力和语謇日趋严重，以至不能下床。她只能说一两个字，同时严重心悸。
患者身材高大略胖，面色和全身苍白，脉象沉数。心律绝对不齐，率130次/分，舌质淡胖，苔白略厚，血压140/80mmHg。气短并无心肺疾患呼吸困难的表现，而是自觉呼吸无力。说话困难主要因为这种呼吸无力和舌头笨拙。肺部听诊大致正常。下肢轻度凹陷水肿。四肢无瘫痪，但极其无力不能下床。
显然患者是一派气虚之象，于是嘱咐立即停止使用丹参和丹参制剂，服用下方。
党参15g，黄芪20g，麦冬15g，五味子15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，附子6g，熟地15g，白术10g，陈皮10g，茯苓10g，怀牛膝10g，首乌12g，葛根15g，甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日2次；人参归脾丸9克日2次。
地戈辛片0.25mg日2次
服上方一周即可下床，语言略有改善，面色见好。一个月后，即可料理家务。说话虽然不很流利，但可以与人闲谈。两个月后，除料理家务之外还可以卖冰糕。
约5年后，同村的人来看病，说患者情况仍然比较好，她的丈夫却因为心脏病逝世，而当初是丈夫用驴拉板车送她就诊。那时她的丈夫身体相当好。
案2：久服丹参心绞痛频繁
堂侄某之岳母，邻村张庄人，1994年70岁，侄媳陪同就诊。她患高血压、冠心病5、6年，常服降压西药和复方丹参片。近半年心绞痛发作日渐加重。每天发作不计其数。自称如常人走路几步就要发作。用速效救心丸可以暂时缓解，但终日乏力且心慌日渐加重。又食量减少、饱胀并睡眠不佳。几乎不能自理生活。
其人体型中等，面色萎黄，语声低微。脉滑弱稍数，偶见结代，舌瘦而淡。双足无明显水肿，血压140/90mmHg。
有多次典型心电图，再参看上述症状，冠心病诊断没有疑问。
患者无子，生活几乎不能自理，不欲服中药煎剂。于是嘱其停用丹参片，开人参归脾丸9克日2~3次，金匱肾气丸9克日2~3次。
3日后侄媳来说，患者服药当天即自觉大好。心绞痛每天发作1、2次，心慌乏力、食少难眠均好转。自理生活已无困难。嘱其自购上方继续服用。
按：患者的冠心病显然很严重，但服用上方后明显缓解3年。至1997年冬天，出现很难纠正的心力衰竭。治疗月余，虽曾一度缓解，终于未能挽回。
案3：久服丹参冠心病加重
外甥刘CX之岳母，威县王高寨人，1992年就诊时约60岁。
近一个月来常发作胸闷、胸痛并心慌乏力。使用速效救心丸可迅速缓解，但发作日趋频繁且心慌乏力日渐加重。虽然作过心电图，诊为冠状动脉供血不足，近来却因为儿媳患严重甲亢，变得性情古怪，举家不安。加之治疗花费颇多，顾不上自己的病，只坚持服用丹参片。
患者体瘦面白，脉象弦滑略数，舌淡苔白。血压140/90mmHg。
这样的家庭条件不宜服中药煎剂。于是嘱咐立即停用丹参片，开人参归脾丸、金匱肾气丸如上案。
数日后，外甥来取药，称患者诸证悉退。
使我惊异的是：2004年在外甥家见到她，说服上方后一直未犯，故仍在间断服用上方。
案4：久服丹参致严重气虚
郑SY，女，58岁，威县邵固村人，2004年12月1日初诊。
患高血压8、9年，常服降压西药和复方丹参片、丹参滴丸等。近一年来常感心悸、发冷，又乏力多睏，肩背酸沉。在县医院和县中医院诊为“颈椎病”，已经作牵引、按摩、针刺月余，无明显疗效。近日按“颈椎病”服中药6剂，症状亦无改善。经人介绍，专程就诊。
查一般情况尚可，但面色白，脉象沉细，舌稍淡而胖，舌苔大体正常。血压130/70mmHg。
患者的表现是心、脾、肾气虚，以心脾两虚为主，除久服丹参外，无其他明显原因。
嘱停用丹参片和丹参滴丸，服用下方。
党参10g，黄芪15g，当归10g，白芍15g，熟地15g，川芎6g，茯苓10g，五味子10g，白术5g，陈皮10g，附子8g，桂枝20g，甘草5g，川朴5g。常规水煎日一付。
金匱肾气丸、人参归脾丸各9克日3次。
12月6日再诊：诸证悉减，脉象沉而不细，舌象正常，血压如前。处理同前。
12月11日三诊：诸证悉退，脉象稍弱，血压如前。嘱继续服上方5日，而后只间断服成药，不要再服丹参片和丹参滴丸。
案5：停用丹参心绞痛好转
刘YM，女，66岁，威县王高寨人，2004年9月30日初诊。
患者是来看尿频的。她曾于2002年农历11月底，患脑基底动脉梗塞住院。急性期过后，除说话不很清楚、大口喝水困难之外，又有比较严重的尿频。当时曾经派人来求方子。服药后曾经大好，我已经忘记了，这次就诊才说起。
目前患者勉强可以自理生活，但行动迟缓，精神淡漠，面色萎黄。
使我意外的是，患者六脉皆无。再诊耳前动脉、足背动脉，也完全不见博动。然而，家属说，她从40来岁就有高血压，至今还在服用有关药物。血压130/80mmHg。
高血压而脉微细者不很少见，完全无脉者在我这大约是第三次经验。
患者还偶尔发作典型的心绞痛——胸骨后闷痛向左臂尺侧放射，用消心痛有捷效。
值得注意的是：家属说从前服用复方丹参片时，心绞痛发作频繁。停用后，明显减轻。
目前患者显然有严重气虚，此种气虚至少和久用丹参有关。心绞痛减轻应该也和停用丹参片有关。
谨再次提请同行注意：
由于高血压及其合并症心脑血管病非常多见，目前活血化瘀中药、特别是丹参和丹参制剂使用偏滥。请注意久用或大量使用丹参会破气。患者主要表现为面色苍白或萎黄、心慌乏力。若有冠心病或脑意外后遗症，都会加重。我几乎从不用丹参及其制剂，希望读者使用时要适可而止。除丹参外，其它活血化瘀药，也要想到它们的破气作用。
案6：久用丹参等严重气虚
张SQ，女，55岁，威县王王目村人，2007年5月28日初诊。
心悸、乏力、气短数年，渐重，近数月尤其严重。自称本人和丈夫为自己切脉即多见结代。患高血压约20年，正在服复方降压片和消心痛各1片日2次。此次加重前曾经服用丹参滴丸等2月，其间心悸、乏力、气短加重。又服中药10余服，每次都有腹泻。服完后心悸等似乎略好。已经停用丹参滴丸2月，病情不见好转。体胖，神倦，面见青黑粗糙，口唇尤重。微喘，说话气不足息。饮食、二便、睡眠可。从无下肢水肿。脉轻取不及，中取滑弱，不任重按，无结代。舌淡紫苔白润。血压100/80mmHg。嘱不要再服丹参及其制剂。降压药改为日1次。其余处理如下：
人参10g，党参10g，黄芪15g，五味子10g，白术5g，苍术5g，当归8g，白芍15g，川芎8g，熟地15g，附子10g，桂枝20g，茯苓10g，陈皮20g，三仙各10g，生甘草4g，生姜20g。常规水煎日一付。
人参归脾丸克日次；金匱肾气丸克日次。
6月2日再诊：自觉大好。面色略见红润，不再青紫粗糙，但口唇仍暗。脉仍不任重按，未见结代。舌可。血压120/80mmHg。守前方。
按：患高血压20年，心脏无疑有了问题。但患者的表现不是心衰——完全没有下肢水肿，此前也没有过。患者有3个儿子，必然家庭负担很重，心悸、乏力、气短等与过劳有关。但服用丹参滴丸后加重，说明气虚与药物有关。不知道前医开的中药为什么每次都见腹泻。一般说来，腹泻也会加重气虚。该案可以照用炙甘草汤。服上方后，自觉大好，血压正常，故上方疗效也满意。
