膝盖韧带损伤怎么办 膝盖外侧副韧带损伤怎么办

膝盖外侧副韧带损伤也是属于膝盖内韧带损伤中比较常见的一种。膝盖外侧副韧带损伤最明显的表现症状是膝盖疼痛异常，而且局部还会出现肿胀的现象或是淤痕，膝关节基本上不能动，伸直非常困难，对我们的正常行动影响是非常大的。那么膝盖外侧副韧带损伤应该怎么治疗呢？一起来看看吧！

临床表现：本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

膝关节侧副韧带损伤的治疗：

1.新鲜侧副韧带损伤

（1）部分断裂　将膝置于150°～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。

2.陈旧性侧副韧带断裂

应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报道用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。

3.前交叉韧带损伤

凡不满两周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术。

4.后交叉韧带损伤

目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

韧带是连接两块骨头的组织。最常见的韧带拉伤有两种:踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚;和膝关节的韧带拉伤(在后面的膝部疼痛部分详细介绍)。韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血，韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点:

1.休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重。

2.冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。

3.压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。

4.抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。

第一、治疗

1.急救措施

（1）休息立即停止运动，不要让受伤的关节再负重

（2）冷敷冰块或者其他冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15～20分钟，每天3～4次。

（3）压迫用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，能感觉到有压力但又不会让支端发麻或缺血。

（4）抬高患肢

2.韧带修复

韧带损伤要早期处理、全面修复，如不及时治疗，关节出现反复扭伤，必然引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化，严重会发展为继发性创伤关节炎。其治疗关键在于受损韧带的修复，部分撕裂可直接缝合修复，完全断裂则需手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。

第二、检查

1.X线检查

注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。

2.磁共振

注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。

3.关节镜检查

有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。

4.特殊检查

（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。

（2）抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂或松弛，后移增加表示后交叉韧带断裂或松弛。应与对侧做比较。

（3）轴移试验阳性结果表示前交叉韧带断裂。

（4）旋转试验双膝90°时被动内旋和外旋，再在45°和0°位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。

第三、病因

1.剧烈运动

在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。

2.外力因素

当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

位于膝关节内侧的叫内侧副韧带，位于膝关节外侧的叫外侧副韧带，二者共同维持膝关节的侧向稳定性。侧副韧带损伤时。常在膝关节损伤的一侧有明显的肿胀、淤血及压痛，做膝关节内翻或外翻动作时，可诱发或加剧疼痛。拍摄Ｘ光片，有的可发现小片的撕脱骨折。

侧副韧带损伤，多数不需要手术治疗，经过足够长时间（约六周）的同定制动后，多数能自行愈合。有条件的最好采用膝关节支具固定。既能保证侧副韧带的恢复，又能允许一定范围的膝关节运动。没条件的可以用膝托或石膏同定。对于侧副韧带完全断裂或者撕脱骨折伴有明显移位的，多需要手术修复。

外侧副韧带由于损伤程度不同，可分为韧带扭伤和韧带断裂两类。

(1)韧带扭伤：为韧带遭受过大的牵拉张力使韧带部分撕裂，但韧带并未完全断裂。因此踝关节的稳定性未受到严重影响。主要表现为外踝部肿胀、运动痛等。但局麻下正位内翻应力摄片距骨倾斜小于15。

(2)外侧副韧带断裂伤：踝关节突然强力内翻跖屈位着地，外侧副韧带遭受过大的牵拉张力，韧带可以断裂。

内翻跖屈位时，距腓前韧带最紧张，断裂的机会也最多。跟腓韧带在内翻时紧张，但跖屈时紧张度不大，断裂机会较前者少。距腓后韧带仅内翻时稍紧张，一般不易离断。

一、膝关节韧带损伤的治疗方法

1、内侧副韧带损伤 内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时进行处理。

2、外侧副韧带损伤 外侧副韧带断裂者应立即手术修补。

3、前交叉韧带损伤 凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性，一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料，对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏制动4—6周，目前主张在关节镜下作韧带缝合手术。

4、后交叉韧带损伤 对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

二、膝关节韧带损伤诊断检查方法

1、侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

2、抽屉试验 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。

3、轴移试验 本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

影像学检查与关节镜检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差4mm乙烯为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。

MRI检查可以清晰。显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。

关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75％急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面缺损。

长期的脊背部的肌肉紧张，韧带长期紧绷的情况下容易产生撕裂、出血和渗出，如果你的韧带本来就有损伤则更加容易受伤。由此会产生炎症，刺激背部的神经，如果时间长了韧带可能钙化，更难治愈。

治疗：此病一般情况下是不需要手术治疗的，但是由于其特点导致其不能很快痊愈，而且需要固定脊背，很麻烦。因此，以下总结了几点治疗方案，可以快速的对腰椎棘上韧带损伤进行康复治疗。

1、如果韧带损伤了一定要避免弯腰后曲的动作，最好用工具帮助固定，这是很关键的，而在韧带的恢复中，需要少运动，长时间休息，让受伤的韧带放松并逐渐自愈。

2、注射一些糖皮质激素等可以缓解疼痛、防止无菌性炎症，减少并发症，但是激素不能过量注射，否则容易产生较大的副作用，例如肥胖等。

3、可以尝试一些理疗，比如按摩推拿，虽然不能本质上有什么帮助，但是可以缓解患者疼痛、肌肉痉挛，对韧带的恢复作用是比较明显的。

4、如果非手术的治疗无效的话还是得人工腱膜的修复，但是效果还不是特别的肯定。