肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念,三者之间没有必然联系。
影与结节的概念区别在于,影是泛指影像学检查发现的阴影,大小不限,形状不限,而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶,但肺部小结节不等于肺癌。
在临床上,一般肺部小结节通常是指影像检查(X线或者CT)中发现的直径≤2cm的类圆形病灶,≤3cm的称为结节,>3cm的称为肿块。也有学者认为,分得太细并无意义,例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节,临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便,把≤3cm的结节统称为肺部小结节,统一叙述它们的特点。在肺部小结节中,60%~70%为良性结节,30%~40%的结节方为恶性结节,所以,发现肺部小结节万勿惊慌。
肺部小结节有哪些特征呢?
在薄层CT上,根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节,影像表现像磨砂玻璃一样,纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节,往往是浸润性癌,恶性程度较高。三是纯实性结节,是一个密度较高的病灶,相对来说恶性概率低,但一旦为恶性则生长迅速。
区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性,反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果,一般都能给出明确诊断或建议,我们不必纠结于有无肺部小结节。
良性恶性各有特点
从病理上看,肺部小结节的良恶性质各有不同,所形成的原因也不同。良性的肺部小结节包括错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染,以及不典型腺瘤样增生(AAH)等。恶性肺部小结节包括原位腺癌(AIS),对周围组织间质无侵犯;微浸润腺癌(MIA),对周围组织间质侵犯程度≤5毫米;浸润腺癌(IA),对周围组织间质有侵犯,易转移;另有小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。
在临床上,肺部小结节的发生有些会有具体症状。
肺部炎症、咯血:一般会有相应的发热、咳嗽、咯血等症状。
炎症过后的纤维化:没有症状或之前有过明显的炎症或出血病史。