皮肤科医生吐血整理
话不多说，先来考一考你！下列几种儿童指甲改变，你认识几个？
不过上述两表的分类和统计主要基于有限的临床经验/概率分析，仅供临床参考。下文按照生理性甲改变和病理性甲改变进行分述，不过需要注意的是，部分甲改变既可为生理性亦可为病理性，如Beau线、反甲等。
儿童生理性甲改变
儿童常有多种生理性甲改变，要点如下：
婴幼儿指甲往往比较脆弱，又薄又软
指甲末端容易分层
8到9周龄的婴儿，90%以上的可以出现Beau线
趾甲远端可增厚，一般持续时间不会超过24个月
大足趾有时候可以有嵌甲
有时有反甲，基本会在10岁前改善
点状白甲，可能和创伤有关
近端甲皱襞暂时性色素沉着
甲凹点
重点讨论下列几种儿童生理性甲改变。
01
反甲
新生儿指甲Beau线[2]
92%的新生儿在出生4周内可出现Beau线，表现为指甲的横向纹理，常于14周前随着生长而消失。本质原因是近端甲母质的轻微创伤，造成甲生长出现暂时性抑制。这可能与宫内窘迫或出生时的生理性改变相关。
06
点状白甲
点状白甲[2]
白甲可以为点状白甲或横向白甲，前者常见于手指，后者常仅限于第一足趾。儿童的点状白甲常为真白甲，由远端甲母质创伤所致。这种白甲的乳白色位于甲板之内，源自甲板内的灶性角化不全细胞。
07
甲凹点
外胚层发育不良[2]
外胚层发育不良是一组复杂的先天性疾病，包括170~200种不同的情况。其特征是两个或多个外胚层结构发育异常。指甲改变无特异性，大多表现为发育不全伴甲下角化过度，亦可表现为无甲症、小甲症、甲变薄或甲分离等。
03
先天性角化不良
先天性角化不良是一种罕见的先天性中胚层及外胚层发育不良综合征，可能表现出不同的遗传模式。典型三联征是甲营养不良、口腔黏膜的白斑角化症和皮肤广泛网状色素沉着。甲改变可为首发表现，出现在儿童早期，有时早至1岁，表现为甲分裂、营养不良和甲脱落等。
04
大疱性表皮松解症
甲周疣和甲下疣[6]
人乳头状瘤病毒引起的疣在6岁以上的儿童中非常常见，尤其是指甲。咬指甲也会促使疣在各个手指间传播。疣可能在甲周，表现为甲皱襞角化过度，亦可在甲下，表现为角化过度性团块伴远端甲分离。角化物表面不规则，有点状出血。约30%的病例会自发消退。
13
Beau线和脱甲症
创伤或感染等因素可引起甲母质炎症或损伤，引起在甲板生长受影响，表现为甲横纹。
随堂考试：
下列几种甲病分别诊断什么？
答案：
先天性拇趾错位
甲线状苔藓
粗面甲
纵向黑甲，甲母痣所致
纵向黑甲，仍为甲母痣所致
参考文献：
[1] Chu DH, Rubin AI. Diagnosis and management of nail disorders in children. Pediatr Clin North Am. 2014, 61(2): 293-308.
[2] Michela Starace Aurora Alessandrini Bianca Maria Piraccini. Nail disorders in children. Skin Appendage Disord. 2018, 4(4): 217-229.
[3] Bianca Maria Piraccini, Michela Starace. Nail disorders in infants and children. Curr Opin Pediatr. 2014, 26(4): 440-445.
[4] Karen A Chernoff, Richard K Scher. Nail disorders: kids are not just little people. Clin Dermatol. 2016, 34(6): 736-741.
[5] Kate E Oberlin. Pediatric nail diseases: clinical pearls. Cutis. 2017, 99(2): E19-E21.
[6] Singal A, Bisherwal K. Disorders of nail in infants and children. Indian J Paediatr Dermatol. 2019, 20:101-11
[7] Monteagudo B, Suárez-Amor O. Chevron nail. Indian Pediatr. 2010, 47(2): 181-182.
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
责任编辑：李小荣
版权申明
本文转载 欢迎转发朋友圈
- End -
