对于子宫内膜异位症导致的不孕，需要通过腹腔镜检查并活检方可确诊。
然而在实际临床诊疗中，不孕患者在被确诊为子宫内膜异位症相关不孕之前，要针对不孕进行一系列的检查，以明确是否合并其他导致不孕的因素。
但因每个人的情况不同，行何种检查方法因人而异，需听从临床医生的指导。
一、病史采集及妇科检查
病史采集是不孕检查的第一步。
妇科检查中，子宫内膜异位症相关不孕的患者可能发现附件包块、宫骶韧带增粗、阴道直肠隔痛性结节、直肠子宫窝痛性结节等。
注意事项：需避开月经期，且检查前 3 天避免性生活。
二、检查排卵情况
当怀疑不孕的原因是排卵障碍时，可通过查性激素六项水平、监测基础体温、使用排卵试纸以及 B 超监测的方法等来确定。
建议患者在医生的指导下选择适合自己的排卵监测方法。
1、性激素六项检查
即血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)六项检查。
意义：经期第 3 天检查，可以了解女性的基础内分泌状态、卵巢储备功能。
排卵期检查激素水平，可用于判断是否接近排卵或者已经排卵，常与超声监测协同。
黄体期检查激素水平，可用于判断是否排卵及判断黄体功能。
值得提醒的是，激素检查结果的解读非常复杂，各个结果值的任何排列组合都可能代表着不同的状态，建议患者咨询专业的妇科医生或生殖中心医生。
注意事项：进行性激素抽血检查，建议早上 9:00~9:30 抽血，在化验室门口静坐 10 分钟后抽血。
黄体期检查激素的最佳时间是月经前一周。
2、监测基础体温
准备一支体温计，并将体温计放在床旁方便拿到的地方。
每日晨起后，在安静的状态下立即将体温计置于舌下测量 5 分钟，将数值标注于体温测量表中。
意义：生育年龄的健康女性，基础体温在月经期及排卵前较低。排卵日的基础体温会进一步下降或保持不变。
但是在排卵后，随着黄体的形成，基础体温会升高。
根据这一基础体温规律，可判断有无排卵、估计排卵日、了解黄体的功能。
如果患者体温在月经后半周期本该升高的时候未升高，一般表示该月经周期未排卵。
然而体温测定容易受很多因素干扰，比如外界环境、情绪状态等，因此建议同时行排卵试纸监测、超声监测等。
注意事项：建议在每天同一时间段内进行测量。
在体温测量表中，还应标注和记录：
是否有性生活；
是否感冒、饮酒、迟睡、失眠；
是否有短暂的下腹隐痛、阴道不规则出血、白带增多、性欲增强或其他异常情况；
记录检查、治疗、用药开始及用药停止的日期。
3、使用排卵试纸
将排卵试纸的测试端置入尿液中维持 3 秒，然后取出平放，10~20 分钟后观察结果。
意义：检测尿液中 LH峰值，进而预测排卵日，可在最容易受孕的阶段进行同房。
具体指导如下：
在刚开始的前几天，可以每天检测一次；在出现阳性后，则可适当增加频率，每 6~8 小时检测一次；
在出现强阳性后，可以增加频率，可以每 4~6 小时检测一次，直到找出峰值。
当排卵试纸只显示一条对照线时，表明没到排卵期或者排卵的峰值已经过去。
当检测线的颜色相比对照线的颜色较浅时，表明 LH 已经开始升高，但是还没有达到 LH 峰值，或者 LH 已经开始下降。
当检测线的颜色比对照线的颜色深时，表明 LH 已经明显升高，而后继续检测，检测线颜色开始变淡时，表明前次的检测时间为 LH 出现峰值的时间，那么表明，在 LH 出现峰值后的 24~48 时内即将排卵，这时可以开始准备同房了。
注意事项：一般而言，在出现 LH 峰值后的 24~48 小时会出现排卵。
建议从月经周期的第 10 天开始测排卵试纸。
如果患者的月经周期较短，则可适当地将开始测排卵试纸的时间提前，或在医生指导下开始测排卵试纸。
4、B 超监测
B 超监测也可以用于观察卵泡情况而确定有无有效排卵。
三、输卵管检查
在怀疑不孕是由输卵管障碍导致的不孕时，会考虑输卵管检查。
常用的输卵管检查有输卵管通液、子宫输卵管造影和腹腔镜检查等。
对于子宫内膜异位症相关不孕的患者，则应首选腹腔镜检查，在检查的同时可行子宫内膜异位症病灶切除术。
1、输卵管通液
输卵管通液结果分为如下三种：
输卵管通畅：在通液过程中可以很顺利地注入生理盐水，而无返流。
输卵管通而不畅：在通液过程中有一定阻力，需要稍加压力方可注入生理盐水，但有少量返流。
输卵管不通畅：在通液过程中，阻力很大，加压后在注入生理盐水的过程中返流量很大，患者感觉腹痛难忍。
注意事项：一般于月经干净后 3~7 天实施通液术，通液前禁止性生活。
2、子宫输卵管造影
该检查的操作方法是：在 X 线荧光屏下，医生利用造影导管将 10~20 毫升 40% 的碘化油经由宫颈注入到子宫中，需摄片三次。
意义：综合三次摄片结果，不仅可以反映输卵管是否通畅，还可以帮助医生全面观察子宫、输卵管、盆腔的情况。
其结果呈现形式复杂，具体解读方式建议患者咨询专业的妇科医生。
注意事项：一般于月经干净 3~7 后天实施子宫输卵管造影，通液前禁止性生活，需做碘过敏试验。
3、腹腔镜检查
意义：可直接观察不孕患者盆腔内的情况。对于子宫内膜异位症相关不孕患者而言，可作为一种不孕检查方法的同时，切除子宫内膜异位症病灶、通液，以及进行粘连松解术、输卵管造口等，并可评估子宫内膜异位症严重程度，指导后续生育方式。
注意事项：避开月经期，检查前 3 天避免性生活。
四、宫腔镜检查及诊刮
意义：宫腔镜检查可用于观察宫腔形态、子宫内膜情况等，可观察到的异常结果有如黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔畸形、宫腔粘连、输卵管开口异常等，可同时行宫腔镜下息肉切除、粘连松解术等，并送病理检查。
注意事项：宫腔镜检查常在月经干净后 3~7 天进行，术前 3 天避免性生活。
五、针对原发疾病子宫内膜异位症的检查
怀疑子宫内膜异位症相关不孕，很重要的是评估子宫内膜异位症疾病本身的严重程度，可通过采集病史、妇科检查、影像学检查以及肿瘤标记物测定等方法进行综合评估。
常同时实施腹腔镜联合宫腔镜检查+子宫内膜异位症病灶切除/烧灼+通液+粘连松解术+诊刮等。
具体检查方案需听从医生的指导。
共同作者：北京大学第三医院妇产科 张文医生
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
*本文版权归腾讯医典所有，未经授权禁止媒体转载，违规转载将依法追究法律责任。欢迎个人转发至朋友圈。
