编译 / 三月
婴儿从脐带结扎至出生后28天被称新生儿期，是婴儿适应独立生活的重要阶段。此时，由于生理因素或潜在疾病影响，新生儿可表现出皮肤红斑，使得整个家庭担忧不已。因此，鉴别良性、一过性皮肤红斑和潜在疾病相关皮肤表现非常重要。
本文将介绍一些良性的新生儿红斑表现。
▼新生儿生理性红斑和过敏性红斑
新生儿出生后皮肤很快变成红色，在出生后2天内皮肤颜色更红，5-6天可消退，伴有脱屑，被称为“生理性红斑”。
部分新生儿对光线、空气、温度等的刺激会产生红斑或红斑连接成片状，可出现在面部、躯干和四肢，以躯干较为常见，2-3小时可消退，多发生在洗澡之后，一般可在1周后消失，无需特殊治疗。
▼新生儿毒性红斑ETN与新生儿暂时性脓疱性黑变病
新生儿毒性红斑是常见的新生儿良性皮肤病变，也称新生儿荨麻疹，约30-70%新生儿可发生。
ETN的皮损表现可在出生时即存在，通常发生在出生后2-4天，可在几小时后消退，但也可反复出现，经7-10天左右可自愈。但存在部分不典型症状——皮疹出现时间较晚。
Figure 1 新生儿毒性红斑 A：足月儿，分布于躯干和四肢；B：红斑放大图，疱疹，周围有直径约2cm的红斑；C：表现为背部和下肢的疱疹；D：面部ETN
皮疹通常表现为直径1-3mm的多发性红色斑疹和丘疹，也可在红斑上出现脓疱。皮疹可分布在任何地方，除了手掌和足底，好发于臀、背、肩等受压的部位。不伴有其它全身症状。
ETN在男孩中更常见，相比于早产儿，足月儿出现ETN的可能性更大。此外，春季出生、出生时Apgar评分大于8、母亲无孕期危险因素的新生儿出现ETN的可能性更大。
ETN的诊断依赖于临床表现，通常不需要进行病理学检查。
脓疱内容物在显微镜下观察可见大量嗜酸性粒细胞，偶见中性粒细胞，细菌、真菌、病毒培养均为阴性。对于临床症状不典型患者，应对脓疱内容物进行病原学检查，鉴别感染性和先天性疾病。
Figure 2 TNPM
新生儿暂时性脓疱性黑变病可有多种表现，包括：1） 基底不发红的小脓疱；2） 红色斑疹、周围领圈状脱屑；3）色素斑，这些皮损可能同时存在。
TNPM的机制仍不清楚，目前有研究认为其与ETN具有相同的诱因。TNPM通常基于临床表现进行诊断。其脓疱内容物在显微镜下观察可见大量中性粒细胞和较少的嗜酸性粒细胞，微生物培养阴性。TNPM无需治疗。
ETNTNPM通常不需要特殊治疗，特别需要将他们和其它产生疱疹、水疱的感染性、遗传性疾病进行鉴别：
感染：包括单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒、假丝酵母菌和葡萄球菌。此外，链球菌皮肤感染较为少见，但临床症状不易与葡萄球菌感染进行鉴别，应进行革兰氏染色和培养。
先天性梅毒：通常在出生后5周内出现症状，表现为手掌和足底开始出现的出血性大疱和瘀点，可蔓延至躯干和四肢，也可表现为鳞屑性皮疹其他早期临床表现包括鼻炎、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、肝肿大、发热和喂养困难
疥疮：是一种对疥螨的超敏反应，最早可在出生后3-4周出现，特征表现为剧烈瘙痒的斑丘疹及水疱、脓疱，其它表现包括喂养困难、易激怒和生长迟滞。
表皮松解性角化过度：是一种常染色体显性疾病，在出生时即可存在皮肤脆性增加、水疱、红皮病。可伴有皮肤感染。
色素失禁症：一种X连锁显性多系统疾病，男性患者通常在出生前即死亡。半数患者在出生时即存在皮损，在出生后前几周内表现为红色斑丘疹、水疱沿Blaschko线分布，之后角化、色素沉着，伴有脱发、甲营养不良和其他系统的结构性畸形。
▼新生儿红斑与葡萄酒色斑
40-60%的新生儿可出现新生儿单纯痣，表现为出生时即存在的单个或多个压之褪色的红斑，常累及眼睑、眉间和颈背中线位置，通常1-2岁可消退，基本无不良后果。
Figure 3 左：前额、眼睑的色素痣；右：面部葡萄酒色斑，累及三叉神经上颌支支配范围
新生儿单纯痣属于血管病变，本质上是一种毛细血管畸形的变异型，在少数情况下合并存在其它疾病，如椎管闭合不全、伯-韦综合征(Beckwith-Wiedemann syndrome, BWS)等，可根据皮疹特点及是否有其它系统的疾病进行鉴别：
椎管闭合不全：有腰骶部单纯痣的患者还存在另一种腰骶部异常，如皮窦或皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症斑、Y形臀裂，则推荐进行影像学检查以评估潜在的椎管闭合不全。若无其它腰骶部异常，是否需要影像学检查仍有争议。
伯-韦综合征：典型特征包括脐膨出、巨舌和巨大儿，患儿有偏侧过度生长倾向，易患肿瘤。
毛细血管畸形的另一种表现是葡萄酒色斑，发生在0.1-0.2%新生儿，出生时即存在，表现为压之褪色的红斑，可出现在全身任何部位，呈单侧或阶段性分布，不跨越中线。葡萄酒色斑不会消退，随着儿童生长而逐渐变大、变深，少数情况下和一些综合征相关，如：
Sturge-Weber综合征：其特征是经典的三联征：面部葡萄酒色斑、柔脑膜血管瘤病和眼部受累。
静脉畸形骨肥大综合征：典型表现为毛细血管畸形、静脉-淋巴管畸形及累及单个肢体的软组织和骨肥大，即葡萄酒色斑、下肢浅静脉曲张、下肢不对称生长。
变形综合征：以人体各部位不对称和不成比例的过度生长为特征，40%新生儿可出现皮肤变化，除毛细血管畸形外还存在结缔组织痣、脂肪瘤和咖啡牛奶斑。
▼红色粟粒疹
痱子是新生儿很常见的表现，是由于小汗腺导管内阻塞引起的一过性改变，主要有三种表现：晶形粟粒疹、红色粟粒疹和深部粟粒疹，其中，红色粟粒疹是最常见的类型，新生儿发病率约为4%。
任何能导致出汗的因素都能引起痱子，常见湿热环境、剧烈活动、衣物不透气及发热性疾病等。
红色粟粒疹特征为2-4mm的红色丘疹，最常见于颈部、腋窝或腹股沟的皮肤褶皱处。红色粟粒疹也可在红斑上出现疱疹或脓疱，出现脓疱时应特别注意葡萄球菌感染。
Figure 4 广泛存在的、非毛囊性的斑丘疹
红色粟粒疹的诊断主要依据是临床表现，通常不需要特定治疗，婴儿在较凉爽的环境中、减少出汗、并更换宽松的衣物时可使皮疹消退。
对于反复复发或症状严重的患儿，必要时应进行微生物学检查、皮肤活检以明确诊断，如感染、新生儿痤疮、ETN、急性泛发性发疹性脓疱病及皮肤淋巴瘤。
感染：常见病毒、真菌或细菌分别为单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒、假丝酵母菌和葡萄球菌。
新生儿痤疮：平均发病年龄为3周龄，表现为炎性丘疹、无粉刺样皮疹，局限于面部，偶可累及头皮。
AGEP：常见药物引起，也可由昆虫叮咬等引起，药物主要包括抗生素、地尔硫卓、抗疟药等。皮疹发生于药物暴露的数小时或数日内，并在停药后1-2周自行消退。通常表现为皮肤屈侧水肿性红斑及非毛囊性无菌脓疱。
▼小丑样颜色改变
目前，小丑样颜色改变的发病机制还不明确，其可能与皮肤血管张力的自主神经调节不成熟有关。表现为婴儿侧卧时可观察到受压皮肤明显变红，对侧皮肤变白，以中线为分界线，持续数秒到20分钟。
小丑样颜色改变可见于10%的新生儿，通常出现在出生后的几天内，早产儿更多见。
资料来源
[1]Reginatto FP, Villa DD, Cestari TF. Benign skin disease with pustules in the newborn. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2016;91(2):124-134. doi:10.1590/abd1806-4841.20164285.
[2]Uptodate：新生儿血管病变
https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/capillary-malformations-port-wine-stains-and-associated-syndromes?topicRef=5789&source=see_link#H6789856
