糖尿病肾病是糖尿病并发症之一,如果不及时的治疗会危及患者生命。糖尿病肾病的治疗是比较复杂的,糖尿病肾病怎么治疗?
糖尿病肾病怎么治疗严格控制血糖
这是最根本的措施,在出现临床糖尿病肾病之前,也就是在糖尿病早期,用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病,使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。对其他并发症也有益处。据dcct的研究,t1dm用胰岛素强化治疗,糖尿病肾病发生的危险性减少35%%-55%%。已发展到临床糖尿病肾病,有明显的蛋白尿,控制血糖对其病情的发展帮助较小。出现临床糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。
控制高血压
高血压会促进肾功能衰竭的发展,有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率,减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物,常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂,利尿剂,β受体阻滞剂,甲基多巴,可乐宁等也有效。糖尿病患者的血压≥130//80mmhg就应该用降压药,应控制在130//80mmhg以下。用降压药物治疗时,相对健康的肾小球由于肾小球毛细血管压力下降而继续存活,而已经破坏的肾小球很快完全阻塞,水分不能滤过,蛋白也不能漏出。有人观察到血压从160//95mmhg降到135//85-mmhg时,尿蛋白排出量明显减少,肾小球滤过率下降速度从lml//min·月降到0.35ml//min·月。糖尿病肾病患者的生存期也明显延长,降压治疗前10年累计死亡率为50%%-70%%,治疗后降到18%%。降压治疗对糖尿病的视网膜病变也有益处。
限制蛋白质摄人
适当减少饮食中蛋白质数量(0.8//kg·d)可以减低肾小球内压力,减轻高滤过和减少蛋白尿。相反,给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人,并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
透析治疗和肾移植
一旦出现肾功能衰竭,透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法,优于透析治疗。年龄>65岁的患者移植效果差。
妊娠疾病 妊娠合并糖尿病的危害1、对孕妇的影响
(1)糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍。
(2)羊水过多的发生率也增高,其原因尚未明了。
(3)糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。
(4)产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。
(5)孕产妇死亡率增加。
2、对子代的影响
(1)先天性畸形:糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为7.5%~12.9%,较一般孕妇高2~3倍。以心血管畸形多见(如室间隔缺损)。
(2)胎儿发育异常:巨大儿的发生率增加,可造成宫内(胎儿)生长迟缓(1UGR)。
(3)死产、死胎率增加:死胎常发生受孕36周后,重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者常发生死胎。
(4)新生儿患病率、死亡率增加。
(5)低血钙症
(6)远期影响:儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加,并且智力、精神行为的发育受影响等[2]。
3、妊娠对糖尿病的影响
由于妊娠期糖代谢的生理变化,使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退,从而出现糖尿病。