从前，30岁左右的宫颈癌患者从十年前开始就很少见了
成了一种常见的景象
从前
这种疾病的高发年龄是女性绝经前后
现在，不生育的女孩加入了这个团体
为什么每年都有一些年轻女性接受筛查，但仍然没有逃过宫颈癌的侵袭？我们做了很多思考，最后锁定了可能的原因。
人乳头瘤病毒致病性的异质性
绝大多数宫颈癌发展缓慢，通过每年的宫颈筛查(包括TCT/LCT细胞学和HPV病毒检查)有可能找到细胞病变的线索，从而尽早治疗，避免宫颈癌的质变。但是没有什么特别的！
我院常用的HPV病毒检测内容一般分为16型、18型和其他12型三类。为什么要把16和18分别归为一类？因为他们很特别！
HPV16型
16型是一种很神奇的类型，它的特点是致病性强，速度快，让人猝不及防。我的几个病人每年都要体检，但是一年之内就癌变了。所以，虽然根据国际上的几个指南，HPV复查的时间短至1年，有的甚至建议2-3年，但我个人建议:
HPV16病毒感染的患者应每6个月复查一次。
HPV18型
18型以隐匿性疾病为特征，常隐匿于宫颈管内，细胞学筛查和阴道镜检查可能漏诊。所以医生在阴道镜检查前一定要了解HPV感染的类型，会更多的关注宫颈管和腺上皮表面。但是18型没有16型凶。
年轻女性比老年女性更容易感染高危型HPV病毒，因为她们发生性行为的频率更高，可靠的预防是接种宫颈癌疫苗！
26岁以上，如何选择疫苗？
众所周知，不同的宫颈癌疫苗可以预防不同的HPV类型！
有朋友痴迷于国内26岁以上能打4价疫苗，想打9价疫苗。其实不用，因为其实我们看重16型和18型，4的价格就够了。如果要花大量的精力和时间才能得到玩9的机会，那么我个人认为在经济条件允许的情况下，没有必要尽早玩4。
但是如果你真的病了，
年轻患者该怎么办？
治疗方案1:广泛子宫切除术
按照传统的治疗方法，应该进行“广泛子宫切除术”，切除宫颈周围3厘米宽的组织，阴道也要切除3厘米。这个3cm会造成很多问题。
其中一个重要的作用就是会切断支配膀胱和直肠的无毛、无法分辨的神经，导致术后排尿困难，少数患者会出现尿失禁和排便困难。
1921年，日本的Okabayashi教授发起了神经保存手术，希望在手术切除时留下支配膀胱的神经。这是一个里程碑式的想法。但是，神经的发际线和每个人的发际线的巨大差异，使得那些支配膀胱的神经变得扑朔迷离，难以确定。而且术中要避免电凝止血，否则可能会直接烧伤弱神经。
2018年，在欧洲内镜协会第二届亚太地区会议的GESEA妇科内镜大赛上，我因保留神经的宫颈癌广泛子宫切除术获得国家认可，主要超越了日本医生现有的精细解剖，赢得了欧洲和中国法官的赞赏。
但并不是每个病人都能达到手术效果:肿块不能做，整块可以直接切掉，更有利于手术的成功；太胖的病人做不到，神经血管被脂肪包围。可想而知，如果被过多的脂肪包裹，神经和血管的精细分解难以实现；血管等组织弹性不好。如果血管在牵拉时破裂，必须电凝止血。精细解剖绝对不行。
治疗方案2:保留生育功能
对于有生育需求的年轻宫颈癌患者来说，生活是目标，然后没有排尿费力等后遗症，没有后遗症，也没有生孩子的机会。
经过多年的精心设计，我们可以为渴望保留生殖功能的年轻患者选择以下选项:
1.宫颈癌保留子宫的保守手术。只是宫颈扩大了，子宫保留了下来，留下了生胎儿的机会。之后结合我院强大的辅助生殖技术，得到了做妈妈的机会。这个手术做的干净漂亮不容易，比正常宫颈癌手术还要难。条件是肿瘤不能太大，如果刀口有残留，子宫还是要切除。
2.质子重离子精密放射治疗。质子重离子是粒子放疗，不同于普通光子放疗。它的优点是可以非常精准，对周围器官的伤害很小，但对肿瘤的杀伤力很大。所以用于保留子宫的特殊治疗。使用这种局部放疗，更重要的是做好术前评估，消除转移，密切监测术后肿瘤死亡，保护卵巢和子宫内膜的生长，辅助生殖技术帮助妊娠，全程护理和产程中的特殊治疗。一般来说，质子重离子放疗只是整个过程的一小部分。要实现这个非凡的目标，需要肿瘤学家、放疗专家、宫颈和宫腔镜专家、试管婴儿专家和产科医生的合作和系统治疗。
