围产期窒息
围产期重度窒息可引起缺氧缺血性脑病,导致新生儿惊厥,主要发生在足月婴儿。
表现:临床表现为意识障碍、张力减退和惊厥。
新生儿惊厥通常在出生后12小时左右出现,开始为小发作,然后可能出现强直性或多灶性阵挛性惊厥;
此时颅内压往往升高,窒息更严重的后果是颅内出血。
工伤颅内出血
由于分娩技术的提高,近年来外伤性颅内出血变得罕见。难产或产程延长造成头部物理性损伤,撕裂小脑幕或大脑镰,引起大量硬膜下出血,导致新生儿惊厥,多见于体重较大的足月儿。
表现:神经症状通常发生在出生后12 ~ 24小时,局部或多灶性阵挛性惊厥发生在出生后2 ~ 3天。
缺氧缺血性脑病占新生儿惊厥的60%-70%,新生儿惊厥多见于出生后24小时内;
缺氧、外伤性颅内出血:新生儿惊厥多见于出生后2-3天;
脑梗塞:多为大脑中动脉梗塞,新生儿惊厥多见于出生后1-4天。
早产儿脑室周围-脑室内出血
主要是室管膜下胚胎生发基质尚未退化,毛细血管丰富,对缺氧和酸中毒极其敏感,易出血。
严重窒息或缺氧后2 ~ 3天,临床症状突然恶化,神经系统症状在几分钟和几小时内迅速进展。
表现:症状为意识障碍、肌张力低下、呼吸节律紊乱。随着前囟门肿胀或紧张,很快就会出现强迫性或多灶性阵挛性新生儿惊厥,出血过多者1 ~ 2天内死亡。
感染引起的新生儿惊厥
化脓性脑膜炎最常见,多为出生后感染,发病时间为出生后一周。
表现:临床表现无特异性。新生儿惊厥开始时很小,然后变成强直性或多灶性阵挛。
胎儿在宫内感染风疹、弓形虫、巨细胞病毒可引起胎儿脑炎。如果胎儿的病理变化持续到出生,出生后会发生新生儿惊厥。
无脑膜炎的脓毒症还可引起新生儿惊厥,可能与心血管衰竭、血电解质、糖代谢紊乱有关。
多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等。,而化脓性脑膜炎和败血症更为常见。
对于宫内感染的婴儿,出生后3天内出现惊厥,出生后感染的婴儿在1周后更为常见。新生儿高热惊厥罕见。
代谢异常引起的新生儿惊厥
1.低血糖:血糖;2.低钙血症:定义为血清钙水平;3.低钙血症:常与低钙血症共存,也可独立发生。当用足量钙治疗后低钙血症婴儿持续惊厥时,应考虑低镁血症。
4.高钠血症或低钠血症:高钠血症多由钠超载或脱水引起,低钠血症多由窒息、颅内出血或脑膜炎引起的抗利尿激素分泌过多引起。
5.先天性代谢紊乱:是一种罕见的遗传性代谢疾病,包括枫糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循环障碍等。
6.维生素B6依赖:是犬尿酸酶基因缺陷,其维生素B6需要量是正常婴儿的5 ~ 10倍。
过量或中毒也会导致新生儿惊厥
药物过量或中毒,如兴奋剂、氨茶碱和有机磷,也可能是新生儿惊厥的原因
戒断综合征:孕妇使用麻醉剂和苯巴比妥类药物,可通过胎盘进入胎儿体内。分娩后,药物供应突然中断,出生后6小时内常出现惊厥,24-48小时内恢复正常。
家族性良性惊厥
家族遗传引起的新生儿惊厥作为一种自限性疾病,多发生在出生后3天内,发作频繁但一般情况良好,87%在数周至数月后自行痊愈,13%发展为癫痫。
其他原因
戒断综合征、核性黄疸、中枢神经系统畸形和色素性尿失禁都是新生儿惊厥的原因。