表现为呼吸和心率加快,其程度与体温升高不平行;反应差,轻度烦躁不安;肢端及全身皮肤温暖,血压正常或稍低。可有全身性炎症反应表现如:发热、白细胞增加、中性粒细胞比例升高及中毒颗粒出现。
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2 休克中、晚期面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少,有严重和循环衰竭表现:如呼吸急促、唇周发绀、烦躁不安、意识障碍、动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降、代谢性酸中毒;心率增快、四肢及皮肤湿冷、出现花纹。
体温:体表温度是较为简便、有效的监测外周灌注情况的指标。全身皮肤温度低,提示休克处于严重状态。有研究资料显示,预后佳者趾端温度与外界温度差大于4℃以上,而趾端温度与外界温度差在1~2℃者,预后凶险。
血压:血压是休克监测的重要指标,尤其是脉压差对估计心输出量情况很有价值。脉压差降低,表明心室射血功能下降,外周阻力。当脉压差<20mmHg时,提示心输出量不足。血压降低,收缩压可低于40mmHg以下,尿量减少或无尿,晚期可有DIC表现。
3 其他症状1、心源性休克:
尚有原发疾病的症状和体征,如室上性阵发性心动过速者,心率可达250次/min以上,有阵发性发作病史及心动图改变。心包填塞者则有颈静脉怒张、奇脉和心音遥远等体征。性休克可因喉水肿而迅速出现呼吸困难、气促、、发绀,严重者因、脑缺氧致脑水肿而出现意识丧失、抽搐昏迷。
2、感染性休克:
依临床病情轻重分为2型。做好监护对评价患儿病情、指导治疗和判断预后具有积极意义。基本的监护包括神志、心率、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量、血乳酸含量测定和血气分析等,也可根据情况选用有测血压、中心静脉压、肺动脉楔压、胃肠黏膜内pH值和超声心动图监测等。
检查方法
1、血液检查:
白细胞计数和中性粒细胞显著增高,血小板明显下降。
做血气分析、血乳酸测定,有低氧血症和高乳酸血症。
血气分析:监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况,是处理休克时不可缺少的监测项目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。
血乳酸测定:反映休克时微循环和代谢的状况,对判断预后有意义,升高的程度与病死率密切相关,休克时血乳酸含量常>2mmol/L。及时有效的治疗,改善脏器灌注情况,血乳酸水平在1h内即可下降。
凝血酶原时间延长、肝脏功能异常、肾脏功能异常等。转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素>34/L;肌酐>176.8/L,尿素氮增加,血钾增高等。高血糖。
2、尿液检查:
尿量减少和蛋白尿等变化。尿量反映脏器灌注情况,有助于早期诊断、评价治疗后脏器灌注改善状况。一般每小时记录1次,尿量<0.5ml/(k/h)为少尿。
3、病原菌检查:
对感染症状不明显的患儿,应予以血、尿常规和血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等,可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染,有条件也可进行。
4、胃肠黏膜内pH值测定:
文献报道休克患儿pH1值低于7.3时,死亡率上升。随着设备和技术的进一步完善,有望成为评价感染性休克患者循环状况和复苏效果的金标准。
就休克而言,除血气分析、血乳酸测定、尿量等监测项目以外,还可选择中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等以指导临床治疗。根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。
5、超声心动图:
是一种无创、可重复性较好的监测手段,可了解心脏收缩、舒张功能、有无心包积液、估测肺动脉压力等。
6、中心静脉压:
CVP测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足所致的休克,对决定是否需要补充血容量、决定输液的质、量和速度以及是否需要正性肌力作用药物提供依据。CVP正常值为6~12cmH2O。
7、肺动脉楔压:
能较好反映左心室功能,正常值8~12mmHg,<8mmhg时,提示血容量不足;>20mmHg时,表示左心功能不全,26~30mmHg时,提示有重度肺充血;>30mmHg时,则常发生肺水肿。
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